La UO, en la que hay una obstrucción de la salida de orina, es una emergencia urinaria común en pequeños animales. La UO es una forma de uropatía obstructiva.
Etiología de la obstrucción uretral en pequeños animales
La obstrucción mecánica de la uretra puede ocurrir como resultado de uretrolitos, neoplasia de las vías urinarias, estenosis, enfermedad prostática o compresión extraluminal por órganos adyacentes. También puede producirse una obstrucción funcional de la uretra.
Los gatos machos están predispuestos de manera única a la UO como complicación de la enfermedad de las vías urinarias inferiores, y los tapones uretrales son responsables de la UO en la mayoría de los casos.
La obstrucción del flujo de orina conduce a la acumulación de desechos metabólicos y a la azoemia y uremia posrenales.
Hallazgos clínicos de la obstrucción uretral en pequeños animales
Los animales con UO podrían exhibir frecuentes intentos improductivos de orinar. Los animales obstruidos también pueden vocalizar durante los intentos de orinar. Los propietarios de gatos, en particular, pueden confundir los signos de UO con estreñimiento.
La UO completa provoca uremia en un plazo de 36 a 48 horas, lo que puede conducir a depresión, vómitos, diarrea, deshidratación, coma y muerte en aproximadamente 72 horas.
En el examen físico, los animales con UO suelen tener una vejiga dura, distendida y dolorosa.
La uretra pélvica se puede palpar fácilmente en el examen rectal en el perro y puede revelar un cálculo, prostatomegalia o una masa.
Se deben examinar los genitales externos en busca de evidencia de sangre, traumatismo o material pétreo.
Dependiendo de la gravedad y la cronicidad de la UO, el animal podría estar deprimido o deshidratado, mostrar signos de choque y tener bradiarritmia.
Diagnóstico de la obstrucción uretral en pequeños animales
Exploración física
Radiografía
Análisis de sangre y análisis de orina
Por lo general, el diagnóstico de UO se sospecha a partir de los hallazgos del examen físico.
Se debe monitorear el ECG y extraer sangre para una evaluación en el punto de atención, incluida la evaluación de las concentraciones de electrólitos, los valores renales y el estado ácido-base.
Los estudios de diagnóstico de la UO siempre deben incluir radiografías para evaluar la presencia de urolitos, análisis de orina y análisis de sangre para evaluar la función renal y los electrólitos. El momento de estas pruebas diagnósticas depende de la estabilidad del paciente antes del sondaje uretral.
Las pruebas diagnósticas avanzadas, como la uretrografía con contraste, la TC, la ecografía o la uretrocistoscopia, pueden estar indicadas en algunos casos de UO.
Tratamiento de la obstrucción uretral en pequeños animales
Estabilización
Cistocentesis descompresiva
Alivio de la obstrucción
La UO es una afección de urgencia y se debe priorizar la estabilización en los pacientes gravemente afectados.
Se debe obtener acceso venoso y administrar tratamiento con líquidos IV, utilizando una solución cristaloide (p. ej., solución de Ringer lactato o NaCl al 0,9 %). En caso de deshidratación o hipovolemia, podría requerirse una embolada inicial como parte de la Larehidratación.
La UO puede provocar hiperpotasiemia, que es potencialmente mortal y debe tratarse de inmediato. Cuando es grave (concentración sérica de potasio >7,5 mEq/dL), la hiperpotasiemia puede causar arritmias cardíacas potencialmente mortales y requiere una intervención inmediata. Todos los pacientes con hiperpotasiemia grave deben someterse a un monitoreo mediante ECG.
El gluconato de calcio al 10 % (0,5-1,5 mL/kg, lento por vía intravenosa durante 15-30 minutos mientras se monitoriza el ECG en busca de arritmias) suele elegirse como tratamiento de primera línea para la hiperpotasemia, debido a su efecto en cuestión de minutos. Tenga en cuenta que el gluconato de calcio disminuye la excitabilidad de la membrana de los miocitos cardíacos, pero no disminuye la concentración sérica de potasio.
Por lo general, se administran una o más terapias para promover la translocación intracelular de potasio junto con gluconato de calcio. Se puede administrar dextrosa al 50 % (0,5-1 mL/kg, diluida a 1:4 en solución salina y administrada por vía IV lentamente) sola o junto con insulina regular (0,25-0,5 U/kg, IV). Si se administra insulina regular, después de un bolo inicial de dextrosa, se debe continuar con dextrosa al 2,5-5 % en líquidos IV, hasta que desaparezca el efecto de la insulina para evitar la hipoglucemia (2-6 horas).
Otros fármacos que favorecen la translocación intracelular del potasio son el bicarbonato de sodio (1-2 mEq/kg, lento IV) y los agonistas del receptor β-2-adrenérgico (broncodilatadores), como la terbutalina (0,01 mg/kg, IV) o el albuterol (1-2 inhalaciones con un inhalador de dosis medida [90 μg/actuación], administrados a través de un espaciador de tamaño adecuado y una mascarilla facial).
Al aliviar la obstrucción del tracto urinario, estas terapias son una forma temporal de mitigar las arritmias y disminuir el potasio sérico antes de restaurar la excreción renal de potasio.
La cistocentesis descompresiva debe realizarse en animales que estén demasiado inestables para tolerar la sedación o anestesia profunda necesaria para aliviar la UO. A pesar de la controversia histórica y la preocupación por la rotura de la vejiga, el procedimiento suele ser seguro (1).
En última instancia, hay que solucionar la UO. En el perro, el alivio puede ser sencillo y lograrse pasando una sonda urinaria. Si se detecta una obstrucción intraluminal y no se puede pasar la sonda fácilmente, se puede usar una sonda de menor diámetro o intentar hacer retroceder el objeto que causa la obstrucción hacia la vejiga mediante la instilación de solución salina (NaCl al 0,9 %), con o sin lubricante estéril, a través de la sonda urinaria, mientras se ocluye digitalmente la uretra distal para permitir la distensión uretral por el líquido.
En gatos machos, el alivio de la UO debe realizarse bajo anestesia general siempre que sea posible, con cuidado de proporcionar un manejo adecuado del dolor debido al riesgo de uretroespasmo, desgarro o desarrollo de estenosis asociados con el procedimiento. Encontrará descripciones detalladas de cómo desbloquear a un gato macho en otros recursos (2).
Dependiendo de la causa de la UO, podrían requerirse opciones adicionales de derivación urinaria si el sondaje no tiene éxito o proporciona solo un alivio temporal (p. ej., con tumores o estenosis).
Otros procedimientos posibles para tratar la UO incluyen la colocación de una endoprótesis uretral, la colocación de un tubo de cistostomía, la cirugía uretral para derivar una estructura o masa, y la litotricia con láser para extirpar un cálculo que obstruye la uretra.
Para más información
George CM, Grauer GF. Feline urethral obstruction: diagnosis and management. Today’s Vet Pract. 2016;6(4):36-46.
Cooper ES. Controversies in the management of feline urethral obstruction. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2015;25(1):130-137.
Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre la obstrucción uretral en perros y gatos.
Referencias
Gerken KK, Cooper ES, Butler AL, Chew DJ. Association of abdominal effusion with a single decompressive cystocentesis prior to catheterization in male cats with urethral obstruction. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2020;30(1):11-17. doi:10.1111/vec.12914
George CM, Grauer GF. Feline urethral obstruction: diagnosis and management. Today's Vet Pract. 2016;6(4):36-46.
