La tenosinovitis de la vaina del tendón flexor digital es común en todos los tipos de caballos de trabajo.
La vaina digital abarca los tendones flexores digitales superficiales y profundos y se extiende desde el tercio distal del metacarpo/metatarso distalmente hasta inmediatamente proximal a la bolsa del navicular. El derrame asimétrico de la vaina del tendón suele ser el primer signo de que hay un problema.
La extensión de la cojera debida a la tenosinovitis de la vaina digital depende de las estructuras afectadas, y puede aumentar con el ejercicio. Los caballos afectados suelen presentar dolor con la flexión firme de la extremidad distal.
Aunque algunos casos de tenosinovitis son primarios y responden al tratamiento conservador con o sin tratamiento de la vaina con corticoesteroides y/o ácido hialurónico, otros son secundarios a lesiones de estructuras contenidas dentro de la vaina.
Se recomienda el examen ecográfico de toda la longitud de la vaina del tendón flexor digital, incluida la región de la cuartilla, y generalmente conduce a un diagnóstico de tenosinovitis. Sin embargo, los desgarros marginales del tendón flexor digital profundo y los desgarros del manguito flexor (la banda de tejido que conecta el tendón flexor digital superficial con el tendón flexor digital profundo justo encima del menudillo) pueden ser difíciles de diagnosticar mediante ecografía; se confirman mediante el examen tenoscópico de la vaina.
El lugar de cojera debe confirmarse al bloquear la vaina tendinosa directamente o la región que incluye la vaina tendinosa. La vaina digital se bloquea al inyectar 5–10 ml de anestésico local en condiciones asépticas después de una preparación estéril, con una aguja de calibre 20 a 21, de 2,5 a 5 cm, insertada perpendicularmente a la piel, ya sea directamente en una zona de distensión evidente o a través del ligamento anular, con la extremidad en una posición que no soporte peso. Las investigaciones indican que la especificidad de este bloque se debe evaluar aproximadamente 15 minutos después de la inyección, dado que con más tiempo, las estructuras fuera de la vaina también podrían desensibilizarse.
Es importante destacar que el derrame crónico de la vaina digital (también conocido como “windpuffs”) puede ser bilateralmente simétrico en las extremidades posteriores con una importancia clínica mínima.
Síndrome del ligamento anular palmar en caballos
La constricción de la vaina digital por el ligamento anular palmoplantar en los caballos, conocida como síndrome del ligamento anular palmar, puede ser primaria (debido a la desmitis del ligamento anular) o secundaria a una tenosinovitis de larga duración o al agrandamiento de los tendones flexores contenidos dentro del canal del menudillo.
Las extremidades afectadas por el síndrome del ligamento anular palmar a menudo muestran un claro estrechamiento del derrame prominente de la vaina digital a nivel del ligamento anular, con derrame palpable también distal a esa estructura, en la cara palmoplantar de la cuartilla.
Los signos clínicos del síndrome del ligamento anular palmar son similares a los de otros tipos de tenosinovitis en caballos e incluyen dolor a la palpación, hinchazón y cojera, especialmente después de la flexión forzada de la extremidad distal. Se recomienda un examen ecográfico cuidadoso para evaluar la patología acompañante.
El síndrome del ligamento anular palmar se puede tratar de forma conservadora (con esteroides) o quirúrgicamente (con desmotomía del ligamento anular palmoplantar). La cirugía se realiza mejor por vía tenoscópica, lo que permite examinar el resto de la vaina en busca de signos de procesos patológicos primarios y evaluar la extensión de la constricción.
Otras causas frecuentes de patología del tendón o ligamento distal al menudillo son desmitis de los ligamentos sesamoideos distales (oblicuos y rectos) o del tendón flexor digital profundo, tendón flexor digital superficial o ligamento anular digital distal. Cualquiera de estas afecciones puede provocar tenosinovitis de la vaina digital y, por lo general, se puede diagnosticar mediante ecografía o resonancia magnética. Es importante destacar que el derrame crónico de la vaina digital puede ser bilateralmente simétrico en las extremidades posteriores con una importancia clínica mínima (también conocido como “windpuffs”).
Para más información
Jordana M, Martens A, Duchateau L, et al. Diffusion of mepivacaine to adjacent synovial structures after intrasynovial analgesia of the digital flexor tendon sheath. Equine Vet J. 2015;48(3):26-330. doi:10.1111/evj.12447
Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre trastornos articulares en los caballos.
