Las lesiones del ligamento suspensorio (músculo interóseo) son comunes en las extremidades anteriores y posteriores de los caballos. Las lesiones se suelen clasificar en la porción proximal, el cuerpo o las ramas del ligamento suspensor.
Desmitis suspensoria proximal en caballos
Las lesiones de la desmitis suspensoria proximal (DSP) se limitan al tercio proximal del metacarpo. La DSP puede ocurrir de forma unilateral o bilateral y es una lesión común en todos los tipos de caballos atléticos.
La lesión del ligamento suspensorio proximal y/o su unión a la cara proximal palmar del tercer hueso metacarpiano suele producir una cojera de inicio súbito que parece mejorar en pocos días. La cojera varía de leve a moderada y no suele ser grave, a menos que exista una afectación sustancial del ligamento y su inserción (avulsión de la corteza palmar).
Un caballo con DSP bilateral podría tener menos cojera manifiesta, pero más pérdida de acción. La cojera suele ser más notable en terrenos blandos y con la pata afectada en la parte exterior, si el caballo se mueve en círculo. La respuesta a las pruebas de flexión de la extremidad distal y/o del carpo varía. La presión aplicada a la región metacarpiana palmar proximal puede provocar dolor; sin embargo, esta respuesta debe compararse con la de la otra extremidad para determinar su importancia.
El diagnóstico de la DSP suele requerir la localización con analgesia diagnóstica. Existen múltiples técnicas para desensibilizar el aspecto proximal del metacarpo palmar; podría ser necesaria alguna interpretación y diagnóstico de seguimiento para excluir el carpo o el tarso, ya que existe cierta superposición en los efectos anestésicos locales en esta región.
Una vez localizada la cojera, se debe realizar un examen radiográfico y ecográfico de la región. Las imágenes ecográficas del ligamento suspensorio proximal deben compararse críticamente con las de la otra extremidad, teniendo en cuenta que existen lesiones bilaterales.
El centellografía nuclear puede ayudar a detectar una lesión ósea concurrente o primaria en la inserción suspensoria proximal. La resonancia magnética también es extremadamente útil para detectar cambios sutiles en el ligamento suspensorio proximal que podrían no ser visibles o concluyentes con la ecografía (vea las ), y la RM permite el examen simultáneo de las estructuras óseas.
A diferencia de los caballos con DSP en las extremidades posteriores, la mayoría de los caballos con DSP aguda en las extremidades anteriores responden bien al descanso y a un programa de ejercicio controlado durante 3 a 6 meses, mostrando aproximadamente un 90 % de retorno a la función. El regreso prematuro al trabajo suele provocar la recurrencia o la persistencia de la cojera. Los caballos con DSP crónica pueden requerir un programa de rehabilitación más largo o terapia complementaria (AINE, terapia de ondas de choque, terapias regenerativas) para volver a trabajar de manera constante.
El pronóstico para los caballos con DSP en las extremidades posteriores es de reservado a moderadamente favorable para el retorno al rendimiento.
Desmitis del cuerpo del ligamento suspensorio en caballos
La desmitis del cuerpo del ligamento suspensorio es principalmente una lesión de los caballos de carreras. Esta lesión suele afectar a las extremidades delanteras de los purasangres y a las extremidades delanteras y traseras de los Standardbred.
El dolor a la palpación del ligamento suspensorio de las extremidades anteriores es bastante común en caballos con otros problemas primarios, y no es diagnóstico de desmitis suspensoria. Los signos clínicos de la desmitis del cuerpo del ligamento suspensorio varían y son agrandamiento del ligamento, calor local, hinchazón y dolor. El diagnóstico suele basarse en los signos clínicos y puede confirmarse mediante un examen ecográfico.
El tratamiento de la desmitis del cuerpo del ligamento suspensorio tiene como objetivo disminuir la inflamación con AINE sistémicos, hidroterapia y ejercicio controlado. También se ha utilizado la terapia con ondas de choque, el plasma rico en plaquetas y la terapia con células madre.
El pronóstico de los caballos con desmitis suspensoria depende de la gravedad de la lesión, pero en general es bueno.
Desmitis de las ramas del ligamento suspensorio en caballos
La desmitis de las ramas del ligamento suspensorio es una lesión relativamente común que ocurre en todo tipo de caballos, en extremidades delanteras y traseras. Por lo general, se ve afectada una sola rama en una sola extremidad; sin embargo, ambas ramas pueden verse afectadas, especialmente en las extremidades posteriores. El desequilibrio de las patas, que a menudo se observa en los caballos afectados, podría ser un factor predisponente.
Los signos clínicos de la desmitis de las ramas del ligamento suspensorio dependen de la extensión del daño y de la cronicidad de las lesiones; estos signos incluyen calor e hinchazón localizados. La hinchazón a menudo es causada por un edema local de la rama afectada. Puede haber derrame en la articulación del menudillo palmar/plantar adyacente y/o en la vaina del tendón flexor digital. El dolor se suele percibir al aplicar una presión directa en la rama lesionada o con una flexión del menudillo. La cojera varía y puede estar ausente.
El diagnóstico de la desmitis de las ramas del ligamento suspensorio se basa en los signos clínicos y en el examen ecográfico. También se debe realizar una radiografía para evaluar la inserción de la rama suspensoria en los huesos sesamoideos proximales.
La analgesia diagnóstica de los cuatro puntos bajos, y generalmente la analgesia intraarticular de la articulación del menudillo, mejora la cojera.
El examen ecográfico puede revelar una serie de anomalías en las ramas del ligamento suspensorio, que pueden o no ser lesiones activas, como agrandamiento, alteración de la forma y alteraciones en la ecogenicidad (vea las ).
Imágenes ecográficas de las ramas medial izquierda y derecha del ligamento suspensorio en un caballo. Obsérvese un marcado agrandamiento de la rama medial derecha (flechas) con regiones hipoecoicas presentes dentro del ligamento y una marcada fibrosis periligamentosa alrededor de la rama (puntas de flecha).
Cortesía del Dr. Matthew T. Brokken.
El tratamiento de la desmitis de las ramas del ligamento suspensorio depende de la gravedad de los signos clínicos y de la raza y el uso del caballo. La terapia con ondas de choque, los antiinflamatorios locales, la separación de ligamentos y la terapia regenerativa se han utilizado con resultados variables. La atención estricta al equilibrio del pie también es fundamental en el tratamiento de estas lesiones.
Los signos clínicos pueden tardar ≥6 meses en mejorar y la afección puede reaparecer. El pronóstico de una nueva lesión o de la persistencia de la cojera es peor en los caballos que presentan hiperextensión en el menudillo en reposo o en caballos con fibrosis periligamentosa marcada alrededor de la rama en el examen ecográfico.
Para más información
Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre los trastornos del carpo y el metacarpo en caballos.
