El plan de líquidos de mantenimiento debe abordar tres requerimientos continuos:
Reposición del volumen intersticial perdido (rehidratación)
Líquidos de mantenimiento (para la homeostasis normal)
Reposición de las pérdidas en curso
El volumen necesario de líquidos de rehidratación se determina mediante la reevaluación de los parámetros de hidratación después de la rehidratación, mediante la siguiente fórmula:
% de deshidratación × peso corporal (kg) × agua corporal total (0,6)
Este volumen se suele administrar durante 4-12 horas con líquidos de reposición de electrólitos equilibrados e isotónicos estándar.
Los requerimientos de líquidos de mantenimiento se suman a la tasa de rehidratación. Los líquidos de mantenimiento se calculan con una de las siguientes fórmulas:
30 × peso corporal (kg) + 70 = mL de líquidos de mantenimiento por 24 horas (perros y gatos)
132 × peso corporal (kg)0,75 = líquidos de mantenimiento por 24 horas (perros)
80 × peso corporal (kg)0,75 = líquidos de mantenimiento por 24 horas (gatos)
La primera fórmula es apropiada para pacientes que pesan entre 2 y 70 kg. En el caso de los pacientes que estén fuera de ese intervalo de peso, se deben utilizar las fórmulas específicas de cada especie.
Los líquidos de mantenimiento deben incluir todos los medicamentos parenterales y enterales, los líquidos (incluidos los enjuagues) y los nutrientes administrados. Con la administración prolongada de líquidos parenterales, por lo general a lo largo de varios días, el sodio sérico puede aumentar y los líquidos de mantenimiento (p. ej., solución salina a la mitad o dextrosa al 5 % en agua) pueden ser necesarios para reponer los déficits de agua libre.
Las pérdidas de líquido continuas o aumentadas varían sustancialmente y deben estimarse y reemplazarse. Las pérdidas continuas pueden estimarse midiendo la producción de orina y heces, la succión por sonda nasogástrica o el volumen del vómito. Los pacientes deben pesarse regularmente para determinar los cambios en el peso corporal.
Las pérdidas insensibles, que pueden incrementarse con fiebre, heridas, mayores demandas metabólicas y otros factores, pueden aumentar la tasa de mantenimiento en 15-20 mL/kg/día. El aumento de las necesidades de líquidos en pacientes con fiebre no está bien establecido en la medicina veterinaria; en medicina humana, un aumento de 1 °C por encima de la temperatura corporal normal puede incrementar las necesidades de líquidos en un 10-12 %.
El mantenimiento de los líquidos intravasculares, después de la rehidratación en caso de choque hipovolémico y durante las afecciones del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que provocan un aumento de la permeabilidad capilar, puede ser complicado.
Se pueden administrar soluciones de hidroxietilalmidón (HEA) como infusión intravenosa continua a 0,5-1 mL/kg/h en perros o 0,25-1 mL/kg/h en gatos. Las soluciones de HES más recientes (p. ej., VetStarch) podrían administrarse a tasas más altas (2 mL/kg/h) sin afectar la coagulación. La dosis se ajusta para mantener una presión arterial media y una presión venosa central (CVP) adecuadas. La cantidad de cristaloides administrados con coloides debe reducirse en un 40-60 % de lo que se administraría si se usan solo cristaloides.
Monitorización de la fluidoterapia en el plan de líquidos de mantenimiento
Todos los pacientes que reciben líquidos deben someterse a un examen físico, que incluya la evaluación de la hidratación y el peso corporal, con un control de la producción de orina al menos cada 12 horas, y con mayor frecuencia en los pacientes con enfermedad crítica.
La sobrecarga de líquido yatrógeno con la administración excesiva de cristaloides puede manifestarse a través de los siguientes signos clínicos:
Aumento de la frecuencia respiratoria y dificultad para respirar
Crepitantes o sibilancias a la auscultación.
Secreción serosa de las narinas
quemosis,
Distensión o pulsaciones en la vena yugular
Temblores
Edema
Hipertensión (presión arterial sistólica >140-150 mm Hg)
Aumento de la CVP (>8-10 cm de H2O)
Aumento significativo del peso corporal (>12-15 %)
Disminución rápida o drástica del hematocrito y de los sólidos totales
En animales con catéteres urinarios, la producción de orina puede controlarse y compararse con los volúmenes de administración de líquidos. La monitorización de la CVP, las presiones de enclavamiento capilar pulmonar y las variables de gasto cardíaco puede ser útil en algunos pacientes; sin embargo, rara vez se colocan catéteres de arterias pulmonares. La monitorización de los electrólitos (en particular, el sodio, el cloruro, el potasio y el calcio) y el hematocrito / los sólidos totales podría proporcionar una medición objetiva del equilibrio de líquidos.
Se debe monitorear con regularidad a los pacientes para detectar complicaciones asociadas con la administración de líquidos, que se pueden agrupar por categoría:
Método de entrega:
flebitis asociada al catéter
trombosis relacionada con el catéter
sepsis y fiebre relacionada con el catéter
extravasación de líquidos o medicamentos
cuerpos extraños relacionados con el catéter (raro)
Prescripción de líquidos incorrecta:
intolerancia a los líquidos (sobrecarga), que puede dar lugar a ascitis, edema, etc.
administración insuficiente de líquidos, que puede provocar deshidratación o choque
exacerbación de hemorragia no compresible
exacerbación de anomalías ácido-base
exacerbación de anomalías electrolíticas
exacerbación de las anomalías de la tonicidad
desarrollo o exacerbación de lesión renal (coloides)
exacerbación de coagulopatías
exacerbación de la anemia
hiperglucemia (con líquidos que contienen dextrosa)
Cuando debe suspenderse la administración parenteral de líquidos, el animal ha de ser capaz de mantenerse hidratado bebiendo y comiendo voluntariamente o tolerando la suplementación enteral (a través de una sonda de alimentación) o la administración subcutánea de líquidos. La reducción del volumen infundido por vía IV durante 24-48 h permite que la médula renal restablezca el gradiente osmótico y ayuda a prevenir la pérdida excesiva de líquido a través de la diuresis.
Conceptos clave
Hay cuatro categorías de choque: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo.
La capacidad para crear un plan de fluidoterapia eficaz depende de la comprensión de los diferentes compartimentos de líquidos corporales y su dinámica.
Hay tres compartimentos principales de líquidos, los espacios intravascular, intersticial e intracelular, separados por una membrana capilar, una capa de glucocáliz endotelial y una membrana celular, respectivamente.
Los cristaloides son soluciones a base de agua con partículas de pequeño peso molecular, libremente permeables a la membrana capilar, y son soluciones de reposición del volumen intersticial.
Los coloides son soluciones a base de agua con un peso molecular demasiado grande para atravesar la membrana capilar y son soluciones de reposición del volumen intravascular.
La determinación de los criterios de valoración adecuados de la rehidratación y la técnica de rehidratación es vital para crear un plan de rehidratación.
Los pacientes deben ser evaluados regularmente en busca de líquidos y complicaciones.
Se debe evaluar a los pacientes que no responden a la reanimación con fluidos IV por motivos de mala respuesta.
Para más información
2024 AAHA Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats. American Animal Hospital Association.
