Los trastornos de la micción se deben a un almacenamiento o a una evacuación anormal de la orina. Los signos clínicos pueden incluir evacuación irregular de la orina (incontinencia urinaria), goteo de orina o dificultad para orinar, incluido un flujo de orina anormal. El diagnóstico depende de una evaluación cuidadosa de los antecedentes, un examen físico exhaustivo (incluida la observación de la micción) y de pruebas diagnósticas que incluyan un análisis de orina y posibles pruebas por imágenes o procedimientos avanzados para visualizar las vías urinarias. El tratamiento depende de la causa subyacente.
Los trastornos de la micción se deben a un almacenamiento o a una evacuación disfuncional de la orina.
La incontinencia urinaria es la incapacidad para controlar voluntariamente la micción, con un paso involuntario constante o intermitente de la orina. Los animales incontinentes pueden dejar un charco de orina en el lugar de reposo o pueden producir un goteo de orina al andar. El pelo alrededor de la vulva o del prepucio puede estar húmedo y se puede producir una dermatitis perivulvar o periprepucial como resultado de la irritación provocada por la orina.
La incapacidad para almacenar orina se caracteriza por una pérdida inadecuada de orina o incontinencia urinaria, debido a la falta de un tono uretral adecuado, a la dificultad para relajar la vejiga y a anomalías anatómicas.
Los animales con trastornos del almacenamiento de orina tienen un volumen de orina residual normal en la vejiga después de la micción. La incompetencia del mecanismo del esfínter uretral (IMEU) es la causa más frecuente de incontinencia urinaria como consecuencia de la incapacidad para almacenar orina en el perro. La IMEU generalmente se atribuye a una deficiencia de hormonas sexuales en animales castrados, particularmente perras, y se conoce como incompetencia uretral sensible a las hormonas. También se produce IMEU idiopática.
Los uréteres ectópicos son una anomalía anatómica congénita que provoca que una o ambas aberturas ureterales desemboquen en un sitio distal al trígono vesical. La inestabilidad del detrusor o la vejiga hiperactiva suelen acompañar a la cistitis, pero también pueden ser idiopáticas.
La incapacidad para evacuar orina con normalidad se caracteriza por micciones frecuentes y dificultosas (estranguria), con la emisión de pequeñas cantidades de orina.
Los animales con trastornos de la micción presentan un aumento del volumen de orina residual después de orinar o de intentar orinar. La incapacidad para orinar puede deberse a una obstrucción uretral mecánica por cálculos, neoplasias, estenosis u otras obstrucciones intraluminales o extraluminales; a una atonía del detrusor por distensión excesiva prolongada de la vejiga; o a una obstrucción uretral funcional idiopática (disinergia refleja en perros / disinergia uretral del detrusor).
Las causas neurológicas de los trastornos de la micción se suelen clasificar como lesiones en la neurona motora superior (NMS) o en la neurona motora inferior (NMI). Las lesiones en la médula espinal sacra o en el nervio pélvico, así como la atonía del detrusor, dan lugar a signos de NMI, que se caracterizan por una vejiga distendida que puede vaciarse fácilmente mediante presión exterior. El tono anal y el reflejo perineal disminuyen. Aunque las vejigas de la NMI se vacían con facilidad mediante presión exterior, es posible que los animales afectados no puedan orinar voluntariamente.
Las lesiones de la médula espinal craneales a los segmentos sacros provocan una interrupción de la inhibición de los nervios pudendo e hipogástrico, lo que genera la incapacidad para relajar el esfínter uretral, así como un difícil vaciado manual. Por lo general, los animales afectados también presentan paresia o plegia en las extremidades posteriores, asociada con la lesión de la médula espinal.
Los animales con incontinencia neurogénica pueden presentar pérdidas involuntarias de orina (en lesiones de las NMI) o incontinencia por rebosamiento, debida al goteo de orina asociado con la sobredistensión vesical (por cualquier causa neurógena).
Diagnóstico de trastornos de la micción en perros y gatos
Antecedentes del paciente y examen clínico con observación de la micción
Evaluación de laboratorio, incluidos análisis de orina
Diagnósticos avanzados (p. ej., imágenes abdominales, pruebas urodinámicas y cistoscopia)
Una historia clínica y un examen físico completos (incluido el examen neurológico) y la observación de la micción (incluida la estimación de los volúmenes iniciales y finales de la vejiga) son los componentes más importantes de un estudio para los trastornos de la micción. Los trastornos de la micción también deben diferenciarse de otros trastornos que provocan una micción inadecuada, como la poliuria/polidipsia, las infecciones urinarias y los problemas de conducta.
La IMEU afecta con mayor frecuencia a las perras esterilizadas y puede ser más evidente en perros de mediana edad o mayores, cuando las afecciones concomitantes pueden hacer que la incontinencia sea más evidente o problemática. Por lo general, los animales pierden orina de forma involuntaria mientras duermen o permanecen recostados; en otras circunstancias, pueden orinar normalmente. El diagnóstico suele ser de sospecha y se basa en la identificación del paciente, los antecedentes y el examen físico, así como en la respuesta al tratamiento provisional.
Los uréteres ectópicos se producen en perros jóvenes (con mayor frecuencia en hembras) y provocan un goteo constante de orina de por vida, ya que los uréteres se abren en una ubicación distal al esfínter uretral. La cistoscopia es la forma más sensible y específica de diagnosticar uréteres ectópicos; sin embargo, previamente suele realizarse una TC o una ecografía de las vías urinarias para evaluar el resto de las vías en busca de anomalías concurrentes.
La inestabilidad del detrusor/vejiga hiperactiva puede parecerse al aumento de la frecuencia de la micción, al goteo después de orinar con normalidad o a la micción involuntaria con actividad. El diagnóstico definitivo requiere una evaluación urodinámica; sin embargo, también se puede optar por un ensayo terapéutico.
La obstrucción uretral funcional idiopática (disinergia refleja/disinergia uretral del detrusor) es un trastorno poco frecuente que se produce principalmente en perros macho de mediana edad, de razas grandes o gigantes. Los signos clínicos pueden ser difíciles o imposibles de distinguir de los de una obstrucción uretral mecánica; incluyen posturas repetidas para orinar y un flujo de orina que puede comenzar normal, pero que rápidamente disminuye a un goteo o se detiene por completo. El volumen de orina residual posterior a la micción es mayor de lo normal. La incontinencia urinaria puede deberse a un llenado excesivo persistente de la vejiga (incontinencia por rebosamiento) y puede confundirse con un trastorno de almacenamiento.
A diferencia de las obstrucciones mecánicas, la obstrucción uretral funcional idiopática permite el paso fácil de un catéter urinario para facilitar el vaciado de la vejiga. Deben descartarse obstrucciones mecánicas (mediante uretrografía con contraste, TC o uretrocistoscopia), después de lo cual este diagnóstico es con frecuencia presumptivo.
La atonía del detrusor ocurre cuando la alteración miccional se debe a la incapacidad del músculo detrusor para contraerse, lo que impide que la vejiga se vacíe completamente. La atonía del detrusor se puede producir como consecuencia de lesiones neurológicas (como en la vejiga de la NMI) o puede deberse a un daño en el músculo detrusor, como resultado de una distensión excesiva grave y prolongada de la vejiga, causada por una obstrucción mecánica o funcional.
Tratamiento de los trastornos de la micción en perros y gatos
Intervención farmacológica
Cirugía
Tratamiento sintomático
Los perros que tienen USMI (incontinencia urinaria por incompetencia del esfínter uretral) pueden tratarse con el agonista del receptor α-adrenérgico fenilpropanolamina (2 mg/kg, por vía oral, cada 8-12 horas) o, en el caso de las hembras, con compuestos de estrógeno como el estriol (2 mg/perro, por vía oral, cada 24 horas, durante 14 días, luego se disminuye a 1 mg/perro, cada 24 horas) o dietilestilbestrol (0,1-1 mg/perro, por vía oral, cada 24 horas, durante 5 días, luego se disminuye a una vez por semana o a la dosis y frecuencia eficaces más bajas). La fenilpropanolamina y el estriol están aprobados para su uso en perros, pero el dietilestilbestrol solo está disponible mediante formulación magistral.
Si el tratamiento con un solo fármaco no es eficaz, se puede combinar la fenilpropanolamina con un compuesto de estrógeno. En el caso de los perros que no responden a la intervención farmacológica, se pueden inyectar agentes de carga uretral (colágeno reticulado) en la uretra proximal con guía cistoscópica. Como alternativa, la colocación quirúrgica de un esfínter uretral artificial puede restaurar la continencia en casos resistentes al tratamiento médico.
Los uréteres ectópicos no se pueden tratar eficazmente mediante terapia médica y requieren procedimientos intervencionistas o quirúrgicos. El tratamiento de elección es la ablación cistoscópica de uréteres ectópicos intramurales. Los uréteres ectópicos extramurales (una minoría de casos) deben reimplantarse quirúrgicamente. La inestabilidad del detrusor se trata con fármacos anticolinérgicos, como el cloruro de oxibutinina (0,2-0,3 mg/kg, por vía oral, cada 8-12 horas, indefinidamente, para mantener la continencia urinaria).
La obstrucción uretral funcional idiopática (disinergia refleja/disinergia uretral del detrusor) se trata con el antagonista α-adrenérgico tamsulosina (0,4-0,8 mg/perro, por vía oral, cada 24 horas o, en algunos casos, cada 8-12 horas) o prazosina (0,5-3 mg/perro, por vía oral, cada 8-12 horas) indefinidamente o hasta que se resuelva la afección. En casos graves, podría ser necesario sondar la uretra intermitente. Aunque históricamente se utilizó la fenoxibenzamina, esta ha sido en gran medida reemplazada por la prazosina y, especialmente, por la tamsulosina, debido a su selectividad α-1 y a su eficacia más constante.
La atonía del detrusor como consecuencia de la distensión excesiva y prolongada de la vejiga podría responder al betanechol (2,5-25 mg/perro, por vía oral, cada 8-24 horas; 1,25-5 mg/gato, por vía oral, cada 8 horas, hasta que se restablezca la contractilidad de la vejiga urinaria) para promover la contracción de la vejiga. El betanecol debe administrarse después de que se haya aliviado la obstrucción uretral que provocó la sobredistensión vesical. La vejiga debe mantenerse vacía durante la primera semana para permitir la reparación del músculo detrusor con sondaje urinario permanente o sondaje intermitente frecuente.
Las obstrucciones mecánicas totales de la uretra constituyen una urgencia médica y deben aliviarse mediante el sondaje y la retropulsión del material obstructivo dentro de la vejiga urinaria o mediante cirugía.
Consulte también Farmacoterapia en la retención de orina en animales.
Conceptos clave
Una anamnesis exhaustiva y un examen físico cuidadoso, que incluya la observación de la micción y la estimación de los volúmenes de la vejiga antes y después de la micción, son fundamentales para identificar y clasificar con precisión los trastornos de la micción.
El trastorno de la micción más común que provoca incontinencia urinaria es la incompetencia del mecanismo del esfínter uretral, con mayor frecuencia, en perras esterilizadas.
Muchos trastornos de la micción pueden tratarse eficazmente con una intervención farmacológica adecuada; en algunos casos, se requieren procedimientos quirúrgicos o intervencionistas.
Para más información
Kendall A, Byron JK, Westropp JL, et al. ACVIM consensus statement on diagnosis and management of urinary incontinence in dogs. J Vet Intern Med. 2024;38(2):878-903.
Byron JK. Micturition disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2015;45(4):769-782.
Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre enfermedades no infecciosas del aparato urinario en perros y gatos.
