Las urgencias oftálmicas son comunes en caballos. Entre las afecciones oculares que precisan atención urgente son agudas y amenazan la visión, se incluyen la hinchazón periocular aguda, las laceraciones palpebrales, las úlceras corneales y los abscesos estromales, los traumatismos cerrados o agudos en el globo ocular, la uveítis y el glaucoma.
Debido a que los signos clínicos de la enfermedad ocular son inespecíficos y la visión es fundamental para la seguridad y el rendimiento de los caballos, así como para la seguridad humana, las preocupaciones sobre la salud ocular de un caballo justifican un examen rápido por parte del veterinario. Un diagnóstico preciso y un tratamiento rápido y eficaz son fundamentales para preservar el globo ocular y minimizar los impactos a largo plazo en la visión.
Muchas urgencias oftálmicas, incluidas las laceraciones complicadas de los párpados y algunas úlceras corneales, abscesos del estroma y lesiones traumáticas del globo ocular, se manejan mejor mediante la derivación inmediata a un oftalmólogo veterinario certificado con formación avanzada en microcirugía.
Examen oftálmico en caballos
Antes de acercarse o tocar al caballo, el examen oftálmico debe comenzar con la observación de la postura de la cabeza, los signos de malestar ocular, la simetría facial y cómo el caballo interactúa y se desplaza por su entorno.
El examen neurooftálmico, que incluye la evaluación de la posición del globo ocular y la prueba de la respuesta a la amenaza, así como la comprobación de los reflejos palpebral, de deslumbramiento, fotomotor y vestíbuloocular, debe realizarse antes de administrar sedantes. El examen oftálmico se realiza de manera sistemática, generalmente de anterior a posterior; incluye la evaluación de los párpados, el tercer párpado, la conjuntiva, la esclerótica, la córnea, la cámara anterior (incluida la búsqueda de turbidez del humor acuoso), el ángulo iridocorneal, el iris y los cuerpos negros, el cristalino, el vítreo y el fondo de ojo.
La medición de la presión intraocular y la aplicación de la tinción con fluoresceína se consideran parte de un examen oftálmico completo. Se debe considerar el test de Schirmer en casos de secreción mucosa o mucopurulenta, conjuntivitis o enfermedad de córnea. Si existe la posibilidad de que el globo ocular sea más frágil de lo normal (en casos de úlceras corneales profundas, descemetoceles o roturas), están contraindicados la medición de la presión intraocular y el test de Schirmer.
La mayoría de los caballos con enfermedad ocular no dolorosa toleran un examen oftálmico completo, sin sedantes ni bloqueos nerviosos perioculares. A los caballos con enfermedad ocular dolorosa o a aquellos intolerantes a la exploración se les debe administrar sedantes o bloqueos nerviosos perioculares para minimizar el estrés y el dolor. El bloqueo del nervio auriculopalpebral (el bloqueo periocular más comúnmente realizado) inhibe la entrada motora al músculo orbicular del ojo, lo que hace que el caballo no pueda parpadear (vea la ).
El bloqueo auriculopalpebral no proporciona desensibilización. Para este bloqueo, se debe usar un anestésico local de acción corta con el fin de minimizar el tiempo durante el cual el caballo no puede protegerse la córnea. Este bloqueo se utiliza para facilitar el examen ocular y para la realización de procedimientos en los párpados y el globo ocular.
El bloqueo nervioso supraorbitario (frontal), que desensibiliza el canto medial, está indicado para diversos procedimientos (vea la ).
Hinchazón periocular aguda en caballos
Etiología
La hinchazón periocular aguda es una causa frecuente de consulta de urgencia en caballos (vea la ). En tales casos, el blefaroedema (hinchazón de los párpados) y la quimiosis (edema de la conjuntiva) graves pueden impedir la evaluación del globo ocular.
Entre las posibles causas de la hinchazón periocular se incluyen las siguientes:
Blefaritis traumática.
Conjuntivitis (alérgica, eosinofílica, neoplásica).
Material extraño incrustado en la conjuntiva o en los tejidos perioculares.
Celulitis orbital.
Neoplasia orbitaria inflamada.
Fracturas orbitarias.
Enfermedad corneal.
uveítis,
Hallazgos clínicos
Los caballos con párpados muy hinchados pueden mostrarse más silenciosos de lo habitual al acercárseles por primera vez, probablemente debido a la incomodidad ocular. La sedación está indicada para minimizar las molestias durante el examen oftálmico; sin embargo, los siguientes signos clínicos pueden observarse fácilmente de antemano:
blefaroedema,
quemosis,
hiperemia conjuntival,
secreción ocular (que va desde epífora hasta secreción mucopurulenta).
Diagnóstico
Palpación digital de la órbita ósea y las superficies conjuntivales
Ecografía y radiografía
Un examen oftálmico completo a menudo puede resultar en un diagnóstico definitivo de hinchazón periocular aguda. A veces, el diagnóstico sigue siendo especulativo o no se puede realizar hasta que se haya iniciado el tratamiento y los signos clínicos mejoren.
Para el examen oftálmico, la sedación, la anestesia perineural auriculopalpebral y la anestesia tópica están indicadas solo después de realizar el examen neurooftálmico. Incluso si la hinchazón es lo suficientemente grave como para oscurecer el globo ocular, se debe dirigir una luz intensa hacia el ojo afectado para evaluar el reflejo fotomotor indirecto (PLR). La confirmación de la presencia o ausencia de información neuronal, transmitida del ojo afectado al no afectado, proporciona información pronóstica importante para el potencial de visión en el ojo afectado.
En casos de hinchazón periocular, el examen oftálmico debe realizarse siempre antes de la palpación de la órbita ósea y la retropulsión del globo ocular, especialmente si este es frágil. Cuando la integridad del globo ocular se ve comprometida, como en el caso de un descemetocele, la retropulsión podría provocar la ruptura del ojo. Cuando es retropulsado, el globo debería moverse fácilmente hacia atrás dentro de la órbita. La ausencia de movimiento posterior del globo ocular al aplicar presión indica una enfermedad retroocular, como hemorragia, fractura orbitaria, celulitis, absceso o neoplasia.
La palpación transcutánea de la órbita ósea está indicada en todos los casos.
La palpación digital transconjuntival de la órbita ósea y de todas las superficies conjuntivales (incluidos los fondos de saco conjuntivales y las caras anterior y posterior del tercer párpado) debe realizarse únicamente después de confirmar que el globo ocular no es frágil. Esta palpación debe realizarse únicamente después de la sedación, del bloqueo del nervio auriculopalpebral y de la aplicación de anestésico tópico utilizando un dedo enguantado y bien lubricado con un lubricante oftálmico.
Para muchos casos de hinchazón periocular aguda, se indica la toma de imágenes (incluida la ecografía ocular y orbitaria, y la radiografía de cráneo). La ecografía ocular debe realizarse cuando no es posible evaluar directamente el globo ocular, con el fin de determinar la integridad estructural de las estructuras oculares y el pronóstico para la preservación del globo y de la visión. Los hallazgos de hemorragia intraocular extensa, luxación del cristalino o desprendimiento de retina conllevan un mal pronóstico de la visión.
La ecografía orbitaria o la radiografía de cráneo deben realizarse en los casos en que haya disminución de la retropulsión, fractura orbitaria o fragilidad del globo.
Tratamiento
Antiinflamatorios sistémicos
Ungüentos oftálmicos
El pilar del tratamiento de la hinchazón periocular aguda son los antiinflamatorios sistémicos. Los AINE están indicados en todos los casos. Para los casos graves, los esteroides sistémicos pueden administrarse en monoterapia o en combinación con un AINE. La selección de un AINE frente a un esteroide debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la semiótica del caballo y el riesgo percibido o conocido de efectos adversos no deseados de estos fármacos.
En la mayoría de los caballos, la hinchazón periocular disminuirá rápidamente después de la administración del AINE, y se debe repetir un examen oftálmico completo a las 24 a 48 horas, para evaluar mejor el globo. Las recomendaciones de tratamiento adicionales se basan en el diagnóstico específico.
Si se descarta una úlcera corneal profunda, un descemetocele o una rotura del globo, el tratamiento con un ungüento antibiótico tópico (sin esteroides) es adecuado. El objetivo del tratamiento es prevenir la infección de las úlceras corneales (algunas de las cuales pueden no ser evidentes, porque generalmente no se puede evaluar toda la córnea), así como lubricar la superficie ocular.
Se deben evitar los esteroides tópicos hasta que se pueda evaluar completamente la córnea y confirmar que no hay retención de fluoresceína ni evidencia de un absceso estromal. En los casos de quemosis grave, se debe considerar la aplicación de un ungüento oftálmico de cloruro de sodio al 5 %, para ayudar a disminuir la quemosis y permitir un examen oftálmico más exhaustivo en el momento de la reevaluación.
Laceración palpebral en caballos
Etiología
Las laceraciones palpebrales en caballos ocurren con frecuencia cuando la piel del párpado queda atrapada en el borde del mango de un cubo, gancho, clavo u otro objeto, y el caballo se aleja, lo que provoca cortes en el párpado. Dada su causa, se supone que todas las laceraciones palpebrales están contaminadas.
Hallazgos clínicos
Las laceraciones traumáticas del párpado en caballos suelen tener la forma de un pedículo que se desgarra paralelo al margen del párpado, y a veces afecta toda la longitud del párpado. El grado de desecación y desvitalización del tejido afectado depende del tiempo transcurrido desde la lesión. Sin embargo, en todos los casos, la única opción para mantener un ojo funcional es el cierre primario inmediato con un desbridamiento mínimo. La pérdida de incluso pequeñas porciones del margen del párpado o de la piel adyacente puede provocar queratitis por exposición.
Diagnóstico
El examen de un caballo con una laceración palpebral debe incluir la evaluación de la vitalidad del tejido palpebral, la integridad del globo y la salud de la córnea y las estructuras intraoculares.
Tratamiento
Cierre primario inmediato
Tratamiento sintomático posoperatorio
El objetivo de la reparación de una laceración palpebral es restaurar la estructura anatómica normal del párpado para preservar su función de proteger el globo y distribuir la película lagrimal. No hay tejido redundante alrededor del ojo; deben conservarse tanto la piel como la conjuntiva y no extirparse. Por lo tanto, la piel debe estar mínimamente desbridada y, en general, la conjuntiva no debe desbridarse en absoluto.
Se debe desbridar el tejido subcutáneo hasta que sea sano y sangre. La herida debe cerrarse rápidamente en dos capas (subcutánea y cutánea; vea las imágenes de laceración palpebral y ), y se deben proporcionar los siguientes tratamientos complementarios:
Profilaxis contra el tétanos
AINE sistémicos.
Antibióticos sistémicos.
Antibióticos oftálmicos.
Atropina oftálmica en casos de úlcera corneal concurrente.
La reparación de la laceración consta de los siguientes pasos:
Sedación.
Anestesia perineural auriculopalpebral.
Anestesia tópica (solución oftálmica al 0,5 % de tetracaína o proparacaína).
Recortar las pestañas (si es necesario).
Lavar la herida hasta que esté limpia con una solución diluida de povidona yodada (solución de povidona yodada 1:50 solución salina).
Infiltración anestésica local en los bordes de la herida.
Desbridamiento mínimo (dejando piel y conjuntiva) del tejido subcutáneo excesivamente hinchado o desvitalizado.
Las laceraciones palpebrales deben cerrarse en dos capas:
Para la capa profunda, se debe colocar una hilera de suturas absorbibles en un patrón simple interrumpido o continuo, con el fin de aproximar el tejido subcutáneo, asegurándose de que ningún material de sutura atraviese la conjuntiva. La primera sutura de la capa profunda debe colocarse cerca del borde del párpado para garantizar la alineación adecuada de la herida.
La piel debe cerrarse con suturas no absorbibles, comenzando con una sutura en forma de ocho en el borde del párpado, seguida de suturas simples, interrumpidas o cruzadas, a lo largo del resto de la herida. El tamaño del material de sutura apropiado para el cierre de laceración palpebral varía de 3-0 a 5-0.
Cuando una porción del margen del párpado está completamente desvitalizada o avulsionada, se indica la derivación a un veterinario con formación en microcirugía oftálmica avanzada para que haga una blefaroplastia. Si la derivación no es una opción y se pierde la función del párpado, lo que resulta en la exposición de la córnea, se debe considerar la lubricación frecuente, la tarsorrafia parcial permanente o la enucleación.
El tratamiento posoperatorio de las laceraciones palpebrales incluye la continuación de los AINE sistémicos y los antibióticos oftálmicos, así como una máscara protectora rígida (vea las imágenes de la y del ).
Ulceración o laceración corneal en caballos
Etiología
El dolor agudo en los ojos en caballos se debe comúnmente a una enfermedad de la córnea. Las úlceras corneales suelen ser traumáticas y varían ampliamente en gravedad.
Las úlceras corneales generalmente se clasifican en simples o complicadas:
Las úlceras corneales simples no presentan pérdida estromal, infiltrado celular ni malacia (queratomalacia o licuefacción corneal) y, con el tratamiento adecuado, suelen curarse en aproximadamente 7 días.
Las úlceras complicadas tienen cualquiera de las siguientes características: pérdida estromal, infiltrado de WBC, reblandecimiento o falta de cicatrización al cabo de 7 días.
Se debe presumir que las úlceras complicadas están infectadas (las infecciones bacterianas, fúngicas y mixtas son comunes) y tratarse intensivamente. Cuando se diagnostica una úlcera corneal, se debe considerar una causa subyacente para la ulceración corneal, que incluye cuerpos extraños conjuntivales, paresia/parálisis del nervio facial, baja producción de lágrimas, sensibilidad corneal deficiente y disfunción de la parte intermedia de la hipófisis (PPID).
Las laceraciones de la córnea son traumáticas y pueden ser de espesor parcial o total en la cámara anterior, con posible afectación del iris o el cristalino. Las laceraciones de la córnea suelen provocar la colonización de la córnea o las estructuras intraoculares por parte de hongos o bacterias (vea las imágenes de queratitis ulcerosa por y ).
Hallazgos clínicos
Las lesiones corneales son dolorosas; por lo general, el caballo afectado mantendrá el ojo bien cerrado (blefaroespasmo) y tendrá un lagrimeo excesivo (epífora). Una vez que se pueda examinar el ojo, otros signos clínicos serán evidentes y pueden incluir los siguientes:
Edema corneal focal/geográfico/lineal.
Pérdida estromal.
Infiltrado de WBC.
Queratomalacia (fusión de la córnea; vea la ).
Uveítis refleja de moderada a grave.
Diagnóstico
Tinción fluorescente
El diagnóstico de úlcera o laceración corneal se basa en los signos clínicos confirmados mediante tinción con fluoresceína. Antes de aplicar la tinción, se debe examinar minuciosamente la córnea para determinar si hay adelgazamiento corneal (pérdida del estroma), opacificación corneal blanca/amarilla (infiltración de WBC) o queratomalacia. Se debe evaluar el alcance de la uveítis refleja; puede variar de leve (miosis y turbidez sutil del humor acuoso) a grave (fibrina o hipopión en la cámara anterior). Es fundamental interpretar estos signos con precisión para determinar un plan de tratamiento adecuado.
La tinción de fluoresceína se aplica mejor en el ojo del caballo en forma de líquido, con una jeringa pequeña. Se retira el émbolo de una jeringa de 3 mL y se arranca el papel blanco de la tira de fluoresceína y se descarta. Se coloca la parte naranja de la tira de fluoresceína en la jeringa y se vuelve a colocar el émbolo. Se conecta una aguja de calibre pequeño a la jeringa y se aspira aproximadamente 1 mL de solución para lavar los ojos. A continuación, se rompe la aguja por el cono y se desecha. El resultado es una solución concentrada de fluoresceína. Los ojos doloridos generalmente tienen un marcado aumento de la producción de lágrimas, lo que diluye inmediatamente cualquier mancha aplicada al ojo. Por lo tanto, la fluoresceína debe aplicarse generosamente de forma concentrada para que no se pase por alto ninguna úlcera corneal.
Tratamiento
Prevención o tratamiento de la infección corneal
Tratamiento del dolor
Tratamiento de la uveítis refleja
El tratamiento de las úlceras corneales simples se centra en la prevención de infecciones y el tratamiento del dolor. La base del tratamiento es la aplicación de un ungüento antibiótico oftálmico de amplio espectro (pomada oftálmica de neomicina-polimixina β-bacitracina, ungüento oftálmico o similar) cada 6-8 horas. No es necesario que el antibiótico penetre en la córnea, ya que estas úlceras no están infectadas, y la rápida reepitelización de la córnea restaurará la barrera contra la infección.
La solución o ungüento oftálmico de atropina se aplica solo una vez o según lo prescrito para la administración una vez al día, según la extensión del dolor y la uveítis refleja. La atropina conlleva un riesgo de estasis gastrointestinal y cólicos; sin embargo, el dolor ocular incontrolado conlleva el mismo riesgo.
Se administran AINE sistémicos según sea necesario para controlar el dolor.
Debido a que las infecciones de córnea son comunes en caballos, es importante volver a revisarlos con frecuencia. Debe reevaluarse el ojo cada 5-7 días, y se debe aconsejar al propietario que llame si la comodidad ocular del caballo no mejora rápidamente.
El tratamiento médico de las úlceras corneales complicadas y las laceraciones corneales de espesor parcial es más intensivo que el de una simple úlcera corneal. Si se observa alguna pérdida de estroma, infiltrado o queratomalacia, se debe realizar un examen citológico y cultivos bacterianos y fúngicos para determinar la causa de la infección.
La colocación de un sistema de lavado subpalpebral (SPL) podría ser necesaria para el tratamiento de tales úlceras.
Está indicada la administración de un antibiótico oftálmico de amplio espectro con penetración corneal cada 2-6 horas. Debido a que no hay un único fármaco disponible que proporcione un espectro antibacteriano completo (grampositivo, gramnegativo, aeróbico y anaeróbico) además de una buena penetración corneal, generalmente se necesita más de un antibiótico. Ejemplos de selección provisional apropiada de antibióticos son el ofloxacino en combinación con cefazolina, o cloranfenicol en combinación con tobramicina.
La selección de antibióticos debe guiarse por los resultados del cultivo y el antibiograma; sin embargo, se debe iniciar un tratamiento provisional de inmediato, en el momento del diagnóstico, para intentar prevenir la perforación corneal. Los caballos son propensos a la infección fúngica de la córnea, y un antifúngico oftálmico con penetración corneal, aplicado cada 4 a 6 horas, está indicado en el tratamiento de úlceras corneales complicadas.
Los antimicóticos más utilizados son los azoles (voriconazol, miconazol, itraconazol/dimetilsulfóxido).
La administración de una anticolagenasa cada 2-6 horas está indicada para detener o prevenir la queratomalacia, en un esfuerzo por prevenir la perforación corneal. Las anticolagenasas comúnmente utilizadas incluyen suero equino autógeno o heterógeno, EDTA al 1 % y N-acetilcisteína.
Se administa atropina oftálmica cada 12 horas hasta lograr una dilatación pupilar adecuada y una buena comodidad ocular.
Se administran AINE sistémicos para el dolor y la uveítis refleja. La flunixino meglumina (1,1 mg/kg, por vía oral o IV, cada 12 horas, según sea necesario) es, anecdóticamente, el AINE más eficaz para controlar el dolor ocular y la uveítis en caballos.
Los antibióticos sistémicos son apropiados para tratar la enfermedad de la córnea cuando la lesión corneal está vascularizada o cuando hay perforación corneal. Se debe evitar el uso innecesario de antibióticos sistémicos, con el fin de minimizar el riesgo para el caballo y prevenir el desarrollo de resistencias. Los medicamentos antimicóticos sistémicos rara vez están indicados para el tratamiento de la enfermedad de la córnea en los caballos, porque las únicas opciones asequibles son ineficaces contra los hongos corneales aislados con mayor frecuencia.
Las úlceras corneales complicadas en caballos requieren un control frecuente, ya que pueden cursar con perforación rápidamente. Si es posible, debe derivarse al paciente a un veterinario con formación avanzada en oftalmología equina, para determinar si la estabilización quirúrgica de la córnea es el mejor tratamiento. La estabilización quirúrgica generalmente está indicada cuando la profundidad de la úlcera o laceración corneal es del 50 % o más del grosor de la córnea, y cuando hay pérdida progresiva del estroma.
El tratamiento de las úlceras corneales complicadas se puede resumir en las cinco A:
antibióticos
antimicótico
anticolagenasa
atropina
antiinflamatorio sistémico
El tratamiento más adecuado para las laceraciones corneales de espesor total está determinado por la extensión del daño intraocular. Si el ojo mantiene un reflejo de deslumbramiento o fotomotor indirecto (del ojo afectado al no afectado), está indicada la estabilización quirúrgica. Si la derivación a un veterinario con formación avanzada en microcirugía oftálmica no es una opción, se debe iniciar un tratamiento con un antiinflamatorio sistémico y un antibiótico sistémico.
Las indicaciones para el tratamiento de cualquier globo roto se basan en el potencial para el mantenimiento de la visión. Los tratamientos oftálmicos para una rotura del globo son los mismos que para una úlcera corneal complicada o una laceración corneal de espesor parcial, y deben administrarse mediante un SPL para evitar la rerruptura del ojo. Se debe tener mucho cuidado durante la colocación del SPL para evitar que se vuelva a romper el globo. Si el ojo roto no muestra indicios de percibir la luz, la enucleación es probablemente la opción de tratamiento más humanitaria.
Abscesos del estroma corneal en caballos
Etiología
Los abscesos del estroma corneal en caballos surgen después de la inoculación del estroma corneal con hongos, bacterias o ambos, ya sea a través de microtraumatismos o tras la reepitelización de una úlcera corneal contaminada o infectada. Luego, la infección prolifera dentro del estroma corneal avascular y a menudo se mueve más profundamente, en algunos casos con penetración de la cámara anterior a través de la membrana de Descemet.
Hallazgos clínicos
Los abscesos del estroma en caballos generalmente causan dolor ocular de moderado a intenso. Los propietarios suelen informar de un dolor ocular (blefaroespasmo) con lagrimeo excesivo (epífora). El signo clínico clave es un infiltrado de WBC del estroma corneal focal o multifocal, que suele tener un aspecto blanco o amarillo con márgenes "esponjosos" (mal definidos).
Los abscesos corneales suelen ir acompañados de uveítis anterior refleja, que puede ser grave. La córnea no retiene la fluoresceína, ya ha vuelto a crecer el epitelio sobre la zona de inoculación.
Los abscesos del estroma acompañados de uveítis refleja deben diferenciarse de la uveítis primaria, ya que el tratamiento de estas dos enfermedades es drásticamente diferente, y el diagnóstico erróneo puede conducir a la pérdida de visión y requerir la enucleación.
Perlas y trampas
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Dependiendo de la ubicación del absceso, la vascularización corneal puede ocurrir en un área focal o ser anular (vea la ).
Los signos clínicos clave de los abscesos del estroma corneal son los siguientes:
Falta de captación de la tinción de fluoresceína.
Blefaroespasmo de moderado a grave.
Opacidad focal de la córnea (infiltrado celular blanco/amarillo, edema).
Uveítis refleja a menudo grave.
Vascularización corneal en algunos casos.
Diagnóstico
El diagnóstico de los abscesos del estroma corneal se basa en los signos clínicos que, por lo general, incluyen dolor ocular de aparición aguda, una región focal o multifocal de infiltrado celular del estroma, uveítis refleja y falta de captación de la tinción de fluoresceína por parte de la córnea.
El diagnóstico diferencial principal de los abscesos del estroma corneal es la queratitis inmunitaria, que puede manifestarse de forma similar, pero carece de uveítis refleja y, por lo general, provoca dolor ocular leve o nulo. La queratitis inmunitaria suele tener un inicio más lento y una vascularización corneal extensa, lo que indica una enfermedad crónica.
Tratamiento
Antibiótico y antimicótico oftálmico
Tratamiento del dolor
Tratamiento de la uveítis refleja
El tratamiento médico de los abscesos del estroma corneal es similar al de las úlceras corneales complicadas. La penetración del fármaco en la córnea es fundamental para el tratamiento eficaz de los abscesos del estroma corneal; las fluoroquinolonas y el cloranfenicol son los únicos antibióticos que penetran adecuadamente en la córnea. Un régimen de tratamiento adecuado es el siguiente:
Antibiótico oftálmico cada 2-4 horas (fluoroquinolona o cloranfenicol).
Antimicóticos oftálmicos (azoles como el voriconazol, el miconazol o el itraconazol/dimetilsulfóxido) cada 2-4 horas.
Atropina oftálmica cada 12 horas.
AINE sistémico cada 12 horas.
Antibiótico sistémico (después de la vascularización de la lesión).
Uveítis en caballos
Etiología
La uveítis recurrente es la causa más común de ceguera en caballos (vea la ) y un problema devastador con un impacto financiero notable en la industria del caballo.
Las causas comunes de uveítis en caballos adultos son traumatismos, inflamación secundaria a una enfermedad corneal (es decir, uveítis refleja), infección por Leptospira sp., otras causas infecciosas y enfermedades de origen inmunitario. La uveítis puede ser una manifestación de una enfermedad sistémica, por lo que, en general, se justifica un examen físico exhaustivo y una evaluación diagnóstica que incluya pruebas de enfermedades infecciosas, apropiadas para la región geográfica y para los antecedentes de desplazamientos del paciente.
Independientemente de la causa incitadora inicial, la recurrencia de la uveítis es común, y se debe comentar un plan de monitoreo y manejo a largo plazo con el propietario desde el principio.
La uveítis en potros siempre debe generar preocupación sobre la enfermedad sistémica subyacente, particularmente la septicemia en potros jóvenes. En los potros mayores y en los destetados, la infección por Rhodococcus sp. es una causa común de uveítis.
Hallazgos clínicos
Los signos clínicos de la uveítis en caballos varían según la gravedad y la ubicación de la inflamación dentro del tracto uveal. En general, estos signos pueden incluir blefaroespasmo, epífora, hiperemia conjuntival y epiescleral, edema corneal focal o difuso, precipitados queráticos, miosis, turbidez del humor acuoso (aumento del contenido de proteínas en el humor acuoso), fibrina en la cámara anterior, hifema, hipopión, vitritis y presión intraocular baja.
En caballos con iris de color claro, la fuga de suero en el iris puede precipitar un cambio de color. Cuando la uveítis es crónica, los hallazgos adicionales pueden incluir hiperpigmentación o pérdida de pigmento del iris, atrofia de los cuerpos negros, sinequias posteriores (vea la ), pigmento en la cápsula anterior del cristalino, cataratas, subluxación o luxación del cristalino, cicatrices coriorretinianas, degeneración de la retina, desprendimiento de retina, subatrofia del globo ocular (ojo encogido, desorganizado o ciego) y glaucoma.
Diagnóstico
Pruebas bioquímicas y serológicas
Examen físico completo
Los hallazgos diagnósticos clave que confirman la uveítis son la turbidez del humor acuoso y la miosis, que se observan durante el examen oftálmico exhaustivo.
Es fundamental distinguir la uveítis primaria de la uveítis refleja inducida por una úlcera corneal o un absceso del estroma, ya que el tratamiento de ambos varía drásticamente. Los casos primarios de uveítis son negativos para la tinción de fluoresceína y no tienen opacidades corneales compatibles con el infiltrado celular. Sin embargo, la uveítis crónica también puede predisponer al caballo a un deterioro de la salud corneal y a la formación de úlceras corneales.
Perlas y trampas
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En el caso de los caballos adultos con uveítis, las pruebas diagnósticas consisten en lo siguiente:
Examen físico minucioso.
HEMOGRAMA COMPLETO
Perfil bioquímico.
Fibrinógeno, concentración sérica de amiloide A.
Prueba de microaglutinación de Leptospira en suero para evaluar la exposición, así como otras pruebas de enfermedades infecciosas apropiadas para la región geográfica
En el caso de los potros, las pruebas diagnósticas consisten en los siguientes componentes:
Examen físico, incluida la evaluación minuciosa de las articulaciones, el ombligo y los pulmones.
HEMOGRAMA COMPLETO
Perfil bioquímico.
Concentración de IgG.
Fibrinógeno, concentración sérica de amiloide A.
Ecografía torácica.
Hemocultivos.
Tratamiento
Estabilización de la barrera hematoocular
Tratamiento del dolor
El diagnóstico preciso y el tratamiento oportuno de la uveítis en caballos con antiinflamatorios oftálmicos y sistémicos es fundamental para minimizar el daño permanente a las delicadas estructuras intraoculares. Sin un tratamiento oportuno, la uveítis puede provocar cambios intraoculares importantes (sinequias, cataratas, desprendimiento de retina o glaucoma) que provocan discapacidad visual o ceguera.
La base del tratamiento consiste en corticoesteroides tópicos (acetato de prednisolona, suspensión oftálmica al 1 %, o solución/ungüento oftálmico de neomicina-polimixina B-dexametasona) cada 6-8 horas. Para casos graves, se pueden combinar con un AINE tópico (diclofenaco, flurbiprofeno, etc.) con la misma frecuencia.
La solución o ungüento oftálmico de atropina es fundamental para el tratamiento de la uveítis, ya que proporciona un importante alivio del dolor de los espasmos musculares ciliares, dilata la pupila para ayudar en la descomposición y prevención de las sinequias posteriores, y ayuda a estabilizar la barrera hematoacuosa. La atropina generalmente se administra cada 12 horas hasta lograr la dilatación de la pupila y restaurar el confort ocular; luego, se disminuye gradualmente a la frecuencia mínima requerida para mantener la dilatación y la comodidad de la pupila, y se continúa hasta que la uveítis esté completamente controlada.
Durante el tratamiento para la uveítis, se debe monitorear cuidadosamente al caballo para detectar posibles evacuaciones fecales inadecuadas, anorexia y signos de malestar abdominal. Debido a sus propiedades analgésicas y antiinflamatorias, los AINE sistémicos son un elemento básico del tratamiento de la uveítis; sin embargo, en casos graves de uveítis están indicados los esteroides sistémicos, que pueden administrarse en combinación con AINE sistémicos en casos específicos.
Glaucoma en caballos
Etiología
El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico que provoca ceguera. La causa más común de glaucoma en caballos es la presión intraocular elevada como resultado de una obstrucción del flujo de salida del humor acuoso secundaria a una uveítis recurrente. Existen otras causas de glaucoma en caballos, pero no son tan reconocidas.
Hallazgos clínicos
El signo clínico más común del glaucoma en caballos es el edema corneal, que puede ser focal, geográfico o difuso. Los signos clínicos adicionales incluyen una pupila parcial o totalmente dilatada que responde mínimamente o no responde a la estimulación luminosa.
Cuando la presión intraocular está crónicamente elevada, se agranda el globo ocular (hidroftalmos) y pueden hacerse evidentes las rupturas en la membrana de Descemet como opacidades grises lineales (estrías de Haab; vea la ). Los ojos con glaucoma a menudo muestran evidencia de uveítis crónica o activa. Si el segmento posterior es visible, puede ser evidente la atrofia o degeneración del nervio óptico.
El hallazgo clínico clave del glaucoma es la presión intraocular elevada con tonometría. Los caballos generalmente toleran elevaciones moderadas en la presión intraocular durante períodos más largos que otras especies, y pueden mantener cierta visión a pesar de la evidencia de cronicidad.
Diagnóstico
Tonometría
El diagnóstico del glaucoma se basa, generalmente, en la documentación de una presión intraocular elevada (>25 mm Hg) mediante tonometría. Para estimar la presión intraocular en caballos, se utilizan habitualmente tanto la tonometría de aplanación como la tonometría de rebote. En general, se cree que la tonometría de rebote es más sencilla y precisa, especialmente en caballos no sedados.
La presión intraocular en caballos se ve muy afectada por la posición de la cabeza. Las mediciones deben realizarse con la cabeza del caballo por encima del nivel del corazón, en una posición normal de la cabeza. La sedación, la presión ejercida sobre el globo ocular o los párpados, y la compresión yugular también afectan a las lecturas de la presión intraocular.
Tratamiento
Medicamentos para el glaucoma
Antiinflamatorios oftálmicos o sistémicos
La base del tratamiento del glaucoma son los medicamentos oftálmicos antiglaucoma, que disminuyen la presión intraocular a través de varios mecanismos. La combinación de clorhidrato de dorzolamida (inhibidor de la anhidrasa carbónica) y maleato de timolol (betabloqueante) se considera, en general, el tratamiento para el glaucoma más eficaz en caballos. Este medicamento está disponible comercialmente como solución oftálmica y se puede combinar en un ungüento para facilitar su administración. Cabe destacar que los fármacos para el glaucoma que son bastante eficaces en algunas otras especies no son tan eficaces en caballos y causan irritación (los análogos de las prostaglandinas, como el latanoprost).
Los antiinflamatorios oftálmicos también son una parte fundamental del tratamiento del glaucoma, ya que la mayoría de los casos son impulsados por una uveítis subyacente. Los esteroides tópicos son generalmente los más eficaces; sin embargo, los AINE tópicos también son apropiados.
El uso de atropina oftálmica para tratar el glaucoma uveítico en caballos es controvertido. Al estrechar la vía de salida del humor acuoso, la atropina está contraindicada para tratar el glaucoma en la mayoría de las especies debido a su potencial para empeorar las elevaciones de presión. Sin embargo, en un estudio se encontró que la atropina reduce la presión intraocular en caballos normales y hay informes anecdóticos de su eficacia para reducir la presión intraocular en casos de glaucoma equino (1, 2). Por lo tanto, la atropina debe utilizarse caso por caso.
El glaucoma a menudo se puede controlar, pero no se puede curar. Se debe realizar la enucleación de un ojo ciego con glaucoma no controlado para restaurar la comodidad del caballo.
Colocación de un sistema de lavado subpalpebral en caballos
Los sistemas de lavado subpalpebral (SPL) permiten la administración de soluciones oftálmicas en el ojo sin necesidad de abrir los párpados y tratar el ojo directamente (vea las imágenes que muestran un y un ).
Los sistemas SPL son bien tolerados por la mayoría de los caballos, facilitan el tratamiento para el cuidador y aseguran que los medicamentos lleguen a la superficie ocular. Es importante destacar que el tratamiento a través de sistemas SPL puede mejorar la comodidad del paciente al obviar la necesidad de manipular con frecuencia los párpados en un ojo doloroso.
Los fármacos administrados a través de sistemas SPL deben ser soluciones acuosas. Las suspensiones producen la oclusión del catéter de SPL.
Los sistemas SPL se pueden colocar en el párpado inferior o superior; sin embargo, numerosos estudios muestran menos complicaciones con el SPL del párpado inferior (3, 4). Después de instilar los medicamentos en el fondo de saco conjuntival inferior, el parpadeo los distribuye por toda la superficie ocular.
Indicaciones
Cualquier caballo con enfermedad ocular que necesite tratamiento oftálmico es tributario de SPL. Muchos caballos con enfermedad ocular no dolorosa e incluso algunos con ojos dolorosos toleran bien la aplicación directa de medicamentos en la superficie ocular. Sin embargo, se debe considerar el SPL cuando el caballo es intolerante a la aplicación de medicamentos oftálmicos.
Los caballos con globos frágiles, los que requieren dosis frecuentes de medicamentos oftálmicos y los que se someten a cirugías de córnea o intraoculares generalmente se tratan mejor con SPL.
Suministros
Se necesitan los siguientes insumos para la inserción de un sistema SPL:
Un equipo de SPL, que incluye el SPL conectado a un trócar, un catéter de calibre 20 y 3,2 cm; un depresor lingual de madera (que debe cubrirse con cinta blanca); y un puerto de inyección.
Guantes estériles.
Solución oftálmica de proparacaína o tetracaína al 0,5 %.
Anestésico inyectable de lidocaína o mepivacaína al 2 %.
Solución diluida de povidona yodada.
Gasas de 4 × 4.
Sedantes.
Pequeñas gomas elásticas para trenzar la melena.
Cinta blanca.
Sutura no absorbible.
Tijeras de sutura.
Preparación para la colocación.
Los pasos preparatorios para la colocación del SPL son los siguientes:
Trenzar el copete y la crin.
Sedar al paciente.
Preparar la piel periocular con la solución diluida de povidona yodada.
Administrar anestesia local:
Anestésico tópico (tetracaína o proparacaína) en la superficie ocular.
Bloqueo del nervio auricuculopalpebral (vea la ).
Bloqueo nervioso supraorbitario (frontal) (vea la ).
Ampolla subcutánea en el párpado, en el sitio de inserción del SPL.
Ampollas subcutáneas en los sitios donde se suturarán las mariposas de cinta adhesiva a la piel.
Preparar la superficie ocular con la solución diluida de povidona yodada.
Ubicación
Después de que se hayan ensamblado todos los insumos y se hayan completado los pasos preparatorios (vea arriba), debe colocarse el sistema SPL de la siguiente manera, utilizando una técnica estéril:
Probar la tolerancia del caballo a la presión en el sitio previsto de colocación con un dedo enguantado. Si no se tolera bien la presión, colocar un acial o administrar dosis sedantes adicionales.
Comprobar que el tubo del SPL esté bien unido al trócar y no se enrede.
Proteger el trócar con el dedo índice dominante para proteger el globo ocular y colocar la punta del trócar en el fondo de saco conjuntival (nasalmente, si se coloca en el párpado inferior; centralmente, si es en el superior). Comprobar que el trócar no penetre en la conjuntiva cerca del margen del párpado.
Empujar el trócar a través de la piel del párpado en el sitio de la infiltración anestésica local con la mano dominante; agarrar el trócar a medida que sale de la piel con la mano no dominante, para pasarlo a través de la piel gruesa del párpado mientras se continúa protegiendo el globo con el dedo índice de la mano dominante.
Mantener limpio el tubo del SPL mientras se tira de él a través de la piel del párpado hasta que la placa de anclaje se asiente en el fondo de saco. Verificar la colocación con un dedo enguantado para garantizar que la placa de anclaje no entre en contacto con la córnea.
Con el tubo del SPL unido, pasar el trócar a través de las trenzas del copete y la crin, y luego retirar el trócar.
Insertar el catéter en el extremo del tubo del SPL, retrayendo la guía metálica justo detrás de la punta del catéter e ir introduciendo el tubo sobre él.
Colocar una tapa de inyección en el catéter.
Fijar el extremo del catéter al depresor lingual provisto (envolver el depresor en cinta blanca para evitar el astillado en caso de rotura) y fijarlo a la trenza cerca de la cruz con cinta blanca.
Comprobar que la línea no esté bajo tensión cuando el caballo baje la cabeza completamente al suelo.
Conceptos clave
Debido a que los signos clínicos de la enfermedad ocular son inespecíficos, siempre está indicada la evaluación urgente del dolor ocular en caballos.
La hinchazón periocular aguda, las laceraciones palpebrales, las úlceras corneales, los abscesos del estroma corneal, los traumatismos cerrados o agudos en el globo, la uveítis y el glaucoma se consideran urgencias oftálmicas.
Los sistemas de lavado subpalpebral suelen estar indicados para el tratamiento de enfermedades oculares. Son bien tolerados por la mayoría de los caballos y simplifican el tratamiento.
Para más información
Dwyer A. Ophthalmic emergencies in the field. Vet Clin North Am Equine Pract. 2021;37(2):441-460. doi:10.1016/j.cveq.2021.04.011
Gilger BC, ed. Equine Ophthalmology. 4th ed. John Wiley & Sons; 2022.
Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre urgencias oculares.
Referencias
Mughannam AJ, Buyukmihci NC, Kass PH. Effect of topical atropine on intraocular pressure and pupil diameter in the normal horse eye. Vet Ophthalmol. 1999;2(4):213-215. doi:10.1046/j.1463-5224.1999.00081.x
Herring IP, Pickett JP, Champagne ES, Troy GC, Marini M. Effect of topical 1% atropine sulfate on intraocular pressure in normal horses. Vet Ophthalmol. 2000;3(2‐3):139-143. doi:10.1046/j.1463-5224.2000.3230139.x
Giuliano EA, Maggs DJ, Moore CP, Boland LA, Champagne ES, Galle LE. Inferomedial placement of a single‐entry subpalpebral lavage tube for treatment of equine eye disease. Vet Ophthalmol. 2000;3(2‐3):153-156. doi:10.1046/j.1463-5224.2000.3230153.x
Quéré E, Chahory S. Outcomes and complications associated with superior and inferior subpalpebral lavage treatment systems placed in 61 equine eyes (2004–2021). J Equine Vet Sci. 2022;117:104076. doi:10.1016/j.jevs.2022.104076
