La luxación del cristalino se produce cuando se pierden todas o la mayoría de las uniones zonulares y el cristalino se desplaza de su posición anatómica normal.
La luxación primaria del cristalino suele afectar a los yerriers o a los shar peis de mediana edad. Se asocia con defectos zonulares debidos a una mutación genética en adamts17.
La luxación secundaria del cristalino puede darse en perros debido a cataratas hipermaduras, uveítis anterior crónica, glaucoma crónico y microfaquia. En gatos, la causa más común de luxación del cristalino es la uveítis anterior crónica.
En la luxación anterior del cristalino, este se disloca en la cámara anterior. En la luxación posterior del cristalino, este se disloca en la cámara vítrea.
Con la subluxación del cristalino, hay una pérdida parcial de las fijaciones zonulares y el cristalino sólo está parcialmente dislocado. Una media luna afáquica (zona de la pupila en forma de media luna donde el cristalino está ausente, definida por el margen del iris y el ecuador del cristalino desplazado) es el signo clásico de subluxación del cristalino.
La luxación anterior del cristalino a menudo se presenta con:
PIO elevada,
edema corneal difuso concomitante,
blefaroespasmo,
lagrimeo,
hiperemia epiescleral y conjuntival.
La PIO elevada a menudo es el resultado de una obstrucción pupilar, con el vítreo adherido a la cápsula posterior del cristalino o cierre del ángulo iridocorneal secundario. La tonometría de aplanación debe dirigirse lejos del cristalino porque las PIO medidas desde la córnea central pueden producir mediciones erróneamente altas. El examen directo del segmento posterior a menudo no es posible debido al edema corneal, y la ecografía B-scan se puede utilizar para evaluar la integridad de la retina y el vítreo (ver imágenes de luxación anterior y posterior del cristalino).
Cortesía del Servicio de Oftalmología Comparativa de la UC Davis.
Cortesía del Servicio de Oftalmología Comparativa de la UC Davis.
El tratamiento de la luxación anterior del cristalino consiste en reducir la PIO, por lo general con manitol (1-2 g/kg, IV administrado muy lentamente) e inhibidores tópicos o sistémicos de la anhidrasa carbónica; los análogos de las prostaglandinas tópicos están contraindicados en la luxación anterior del cristalino, porque la intensa miosis que se produce puede atrapar el vítreo adherido al cristalino posterior y aumentar aún más la PIO.
Si hay posibilidades de que el ojo vuelva a ser funcional (normalmente evaluado con un reflejo de deslumbramiento y reflejo pupilar a la luz consensuado), debe realizarse la extracción del cristalino, normalmente extracción intracapsular, tan pronto como sea posible; los ojos ciegos deben enuclearse porque esta afección dará lugar a un globo ocular con dolor crónico. Si se rechaza la cirugía, puede restablecerse el flujo del humor acuoso transpupilar con dilatación con atropina al 1 % o fenilefrina al 10 %, y la cabeza del perro puede colocarse de modo que el cristalino pueda volver a la cámara vítrea.
El tratamiento posoperatorio consiste en corticoesteroides y antibióticos tópicos y sistémicos, y medicamentos tópicos antiglaucoma. La PIO se monitoriza de cerca en el periodo posoperatorio y se prescriben medicamentos adicionales contra el glaucoma según sea necesario. Las complicaciones posoperatorias a largo plazo son frecuentes e incluyen glaucoma secundario, desprendimiento de retina y uveítis anterior no controlada; por lo tanto, debe darse un pronóstico reservado. En los perros con inestabilidad primaria temprana del cristalino o con un cristalino luxado posteriormente, se puede prescribir bromuro de demecario cada 12 horas para retrasar el inicio de la luxación anterior del cristalino.
Las luxaciones posteriores del cristalino también pueden causar glaucoma secundario, desprendimiento de retina y uveítis anterior crónica, por lo que deben controlarse regularmente y tratarse con fármacos antiinflamatorios y antiglaucomatosos tópicos.
Para más información
Colitz CMH, O'Connell K. Lens-related emergencies: not always so clear. Top Companion Anim Med. 2015;30(3):81-85.
Ali KM, Mostafa AA. Lens-related ocular emergencies (LROE) in dogs: treatment and visual outcome after late presentation of 90 eyes. Ir Vet J. 2023;76(1):12.
Consulte también el contenido sobre salud de las mascotas relativo a la dislocación del cristalino, así como a los trastornos del cristalino en perros y en gatos.
