La miositis masticatoria es una miopatía inflamatoria de origen inmunitario en la que se producen autoanticuerpos específicos dirigidos contra las fibras musculares de tipo II en los músculos masticatorios (temporal, masetero y pterigoideo) de los animales afectados. Los músculos masticatorios tienen distintos tipos de miosina y de fibras musculares (tipo II M), que son embriológicamente distintas de las fibras musculares apendiculares y se cree que también son antigénicamente distintas. Esto puede explicar el ataque dirigido mediado por el sistema inmunitario contra los músculos masticatorios.
Muchas razas de perros (en su mayoría razas grandes) se ven afectadas por la miositis masticatoria, y la mayoría de los perros con esta afección son adultos jóvenes.
Los signos clínicos en casos agudos en perros incluyen lo siguiente:
hinchazón de los músculos masticatorios,
dificultad para abrir la mandíbula,
exoftalmia (ocasionalmente),
fiebre (ocasionalmente).
Los signos clínicos en casos crónicos en perros incluyen lo siguiente:
anorexia,
pérdida de peso,
dificultad para abrir la mandíbula,
atrofia muscular (consulte la ).
La miositis masticatoria rara vez se ha reportado en gatos (1, 2). Los signos clínicos en gatos fueron similares a los que se observan típicamente en perros, y los resultados de un ELISA canino fueron positivos para anticuerpos tipo II M.
El diagnóstico de la miositis masticatoria se realiza mediante la prueba de anticuerpos M de tipo II, generalmente en una muestra de suero. Esta prueba de anticuerpos es altamente sensible y específica.
La actividad sérica de la CK puede estar elevada en pacientes con esta afección, y la evaluación electromiográfica revela una actividad eléctrica espontánea anormal en los músculos afectados.
Los resultados de la TC o la MRI podrían mostrar un aumento del contraste, cambios de tamaño y cambios focales en la atenuación de los músculos masticatorios.
Una muestra de biopsia del músculo temporal podría mostrar necrosis de miofibras y fagocitosis, y puede ser útil para determinar el pronóstico de recuperación. Una biopsia que demuestre una fibrosis sustancial podría indicar que es poco probable que mejore el rango de movimiento de la mandíbula y que se produzca una atrofia muscular.
El tratamiento de la miositis masticatoria se realiza con tratamiento esteroideo(p. ej., prednisona en dosis de 2 mg/kg, PO, cada 24 horas, disminución gradual a lo largo de semanas a meses [3, 4]). Otros agentes inmunosupresores pueden ayudar a disminuir los efectos adversos del tratamiento con esteroides.
No se recomienda la apertura manual de la mandíbula bajo anestesia general debido al riesgo de fractura iatrogénica.
Pros y contras
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Si un paciente tiene dificultades para abrir la mandíbula debido a rigidez muscular o fibrosis, puede ser necesario el apoyo nutricional. La comida blanda, en forma de papilla, es probablemente la mejor opción para los pacientes con un pequeño rango de movimiento de la mandíbula. Alternativamente, se puede utilizar soporte nutricional IV en casos agudos, pero graves. En casos más crónicos, una sonda de alimentación puede garantizar un apoyo nutricional adecuado.
En general, la fisioterapia no es necesaria para estos casos. El tratamiento de la inflamación subyacente restaurará el movimiento normal o casi normal de la mandíbula en casos agudos. En casos crónicos, si el músculo ha sido reemplazado en su mayor parte por tejido fibroso, la fisioterapia no ofrece ningún beneficio.
Las recaídas de la miositis masticatoria son comunes; sin embargo, el pronóstico a largo plazo para perros y gatos con esta afección es favorable.
Para obtener más información sobre otras miopatías inflamatorias en perros y gatos, consulte la Descripción general de este capítulo.
Para más información
Czerwinski SL, Plummer CE, Greenberg SM, et al. Dynamic exophthalmos and lateral strabismus in a dog caused by masticatory muscle myositis. Vet Ophthalmol. 2015;18(6):515-520.
Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre la miositis masticatoria en perros.
Referencias
Armellini M, Sánchez L, Lorek A, Shelton GD, De Risio L. Clinical presentation, MRI, histopathology and outcome in a cat with immune-mediated masticatory myositis. JFMS Open Rep. 2021;7(2):20551169211050037. doi:10.1177/20551169211050037
Blazejewski SW, Shelton GD. Trismus, masticatory myositis and antibodies against type 2M fibers in a mixed breed cat. JFMS Open Rep. 2018;4(1):2055116918764993. doi:10.1177/2055116918764993
Foreman M, Cherubini GB. Dexamethasone can be safely and effectively used for treatment of masticatory muscle myositis in dogs. Top Companion Anim Med. 2021;44:100538. doi:10.1016/j.tcam.2021.100538
Reiter AM, Soltero-Rivera MM. Oral cavity and salivary gland disorders. In: Cote E, Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 9th ed. Elsevier; 2024:2319.
