Displasia de la válvula tricúspide en animales
La displasia de la válvula tricúspide es una malformación congénita de las valvas de la válvula tricúspide o de cualquier otro componente del complejo de la válvula tricúspide.
La malformación congénita del complejo de la válvula tricúspide se presenta en perros y gatos. Las razas con predisposición son los Labradores Retriever y los Pastores Alemanes.
La displasia tricuspídea produce insuficiencia tricuspídea y regurgitación sistólica de la sangre a la aurícula derecha. Casi nunca se aprecia la estenosis de la válvula tricúspide. Las cuerdas tendinosas suelen estar acortadas o ausentes, y la válvula tricúspide puede estar engrosada o adherida a la pared o al tabique ventricular o interventricular (consulte la ).
También pueden presentarse de manera simultánea otras anomalías congénitas como displasia de la válvula mitral, comunicaciones en el tabique, estenosis subaórtica o estenosis pulmonar. En la anomalía de Ebstein, otra anomalía que afecta la válvula tricúspide, algunas valvas de la válvula tricúspide se desplazan hacia el vértice del corazón.
Fisiopatología de la displasia de la válvula tricúspide
La malformación de la válvula tricúspide produce diversos grados de insuficiencia valvular. La insuficiencia tricuspídea importante conduce a una sobrecarga de volumen del hemicardio derecho, lo que dilata la aurícula y el ventrículo derechos. El flujo sanguíneo pulmonar puede estar disminuido y producir fatiga y taquipnea. A medida que la presión en la aurícula derecha aumenta, se altera el retorno venoso, lo cual produce signos de insuficiencia cardiaca del lado derecho (ascitis, distensión venosa yugular y posible derrame pleural).
Hallazgos clínicos de la displasia de la válvula tricúspide
Los signos clínicos de displasia valvular tricuspídea se correlacionan con la gravedad del defecto.
Los animales afectados podrían presentar signos de ICC del lado derecho (ascitis, distensión venosa yugular).
Es posible que no haya soplo audible o un soplo holosistólico de insuficiencia tricuspídea que es prominente en el vértice derecho del corazón. Pueden producirse arritmias auriculares, en especial taquicardia supraventricular paroxística.
Diagnóstico de la displasia de la válvula tricúspide
La ecocardiografía demuestra malformación de la válvula tricúspide y varios grados de dilatación auricular y ventricular derecha graves. La ecocardiografía Doppler demuestra regurgitación tricuspídea. La vena cava caudal puede presentar un aumento importante de tamaño.
La electrocardiografía y radiografía suelen demostrar un aumento de tamaño de la aurícula derecha (ondas P anchas en la derivación II) y del ventrículo derecho (ondas S profundas en la derivación II). Es posible observar ondas R fragmentadas en la electrocardiografía.
Tratamiento para la displasia de la válvula tricúspide
En perros con insuficiencia cardiaca derecha, puede ser necesario el tratamiento para la ICC y la realización periódica de abdominocentesis para controlar el derrame peritoneal.
El pronóstico de los animales con signos clínicos depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad y del grado de insuficiencia tricuspídea.
Displasia de la válvula mitral en animales
La displasia de la válvula mitral es una malformación congénita de las valvas de la válvula mitral o de cualquier otro componente del complejo de la válvula mitral (valvas valvulares, cuerdas tendinosas, músculos papilares). A menudo, es defectuoso más de un componente.
La displasia de la válvula mitral es una afección de las válvulas auriculoventriculares, al igual que la displasia de la válvula tricúspide y la estenosis de la válvula mitral. Produce insuficiencia mitral y insuficiencia sistólica de sangre en la aurícula izquierda.
La displasia de la válvula mitral es una anomalía cardiaca congénita común en los gatos. Las razas de perros con predisposición son los Bull Terriers, los Pastores Alemanes y los Gran Daneses.
Fisiopatología de la displasia de la válvula mitral
La malformación del complejo de la válvula mitral produce un grado variable de insuficiencia valvular. La insuficiencia mitral importante produce una sobrecarga de volumen en el hemicardio izquierdo, lo que ocasiona la dilatación de la aurícula y el ventrículo izquierdos.
La gravedad de la insuficiencia mitral determina el grado de aumento de tamaño del hemicardio izquierdo y el riesgo de ICC del lado izquierdo. La insuficiencia mitral grave puede provocar congestión venosa pulmonar y edema pulmonar.
La dilatación de las cavidades izquierdas predispone a los animales afectados a las arritmias.
Cuando la insuficiencia mitral es grave, el gasto cardiaco disminuye, lo que produce signos clínicos de bajo gasto cardiaco (debilidad, síncope).
En algunos casos, la malformación del complejo valvular mitral provoca un grado de estenosis valvular además de insuficiencia.
Hallazgos clínicos de la displasia de la válvula mitral
Los signos clínicos se correlacionan con la gravedad del defecto. Los animales afectados pueden mostrar signos de ICC izquierda.
Un soplo holosistólico de insuficiencia mitral es prominente en el vértice izquierdo del corazón. Es posible un soplo diastólico leve si existe estenosis concurrente. Los animales afectados pueden tener un frémito sobre el vértice izquierdo del corazón.
Diagnóstico de la displasia de la válvula mitral
La ecocardiografía muestra malformación del complejo de la válvula mitral (cuerdas tendinosas fusionadas y engrosadas, valvas valvulares inmóviles, aspecto anómalo de los músculos papilares) y dilatación auricular y ventricular izquierda. La ecocardiografía Doppler muestra regurgitación mitral grave. También se podrían identificar indicios de estenosis mitral en una ecocardiografía.
La electrocardiografía podría demostrar arritmias auriculares (complejos auriculares prematuros, fibrilación auricular), sobre todo en animales con dilatación auricular izquierda grave. También podría haber evidencia de aumento de tamaño tanto de la aurícula izquierda (ondas P anchas en la derivación II) como del ventrículo izquierdo (ondas R elevadas en la derivación II).
Las radiografías torácicas pueden revelar dilatación auricular izquierda grave. Otros hallazgos podrían incluir aumento de tamaño del ventrículo izquierdo, congestión venosa pulmonar y edema pulmonar.
Tratamiento para la displasia de la válvula mitral
Los animales con insuficiencia cardiaca congestiva deben se deben tratar médicamente. La cirugía cardíaca abierta puede considerarse según el caso individual de cada paciente. Para obtener información sobre el tratamiento para la ICC progresiva del lado izquierdo, consulte tratamiento para la insuficiencia cardiaca.
El pronóstico de los animales con signos clínicos y displasia valvular mitral grave es desfavorable. Los animales afectados de forma leve pueden permanecer asintomáticos durante varios años.
Estenosis de la válvula mitral en animales
La estenosis de la válvula mitral es un estrechamiento de la abertura de la válvula mitral como consecuencia de anomalías en la misma, que dan lugar a una obstrucción del flujo sanguíneo hacia el ventrículo. Esta anomalía congénita es rara en perros y gatos, y puede darse junto con otras anomalías congénitas como la estenosis subaórtica, la displasia de la válvula mitral y la estenosis pulmonar.
Fisiopatología de la estenosis valvular mitral
La estenosis de la válvula mitral produce un incremento de la resistencia al flujo de salida auricular, creando un gradiente de presión entre la aurícula y el ventrículo izquierdos. Esto da lugar a una dilatación de la aurícula izquierda y a un aumento de las presiones venosas y capilares pulmonares. Como consecuencia, se puede desarrollar un edema pulmonar y, en algunos casos, se puede producir un síncope.
Hallazgos clínicos de la estenosis mitral
La estenosis mitral puede ocasionar un soplo cardiaco diastólico, normalmente de grado bajo (I-II/VI). Si hay una displasia de la válvula mitral concomitante presente, se puede escuchar un soplo sistólico de máxima intensidad en el ápex izquierdo del corazón.
Diagnóstico de la estenosis valvular mitral
La ecocardiografía proporciona un diagnóstico definitivo de la estenosis de la válvula mitral. Puede detectarse una protrusión o abombamiento de las valvas de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole, dilatación auricular izquierda y engrosamiento de las valvas de la válvula mitral. La ecocardiografía Doppler muestra un flujo turbulento a través de la válvula mitral durante la diástole, que comienza en la válvula mitral y se extiende dentro del ventrículo izquierdo. Se ha descrito un gradiente de presión entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo al principio de la diástole.
Las radiografías muestran grados variables de aumento de tamaño de la aurícula izquierda y edema pulmonar en animales con ICC del lado izquierdo.
La electrocardiografía puede mostrar ondas P ensanchadas (indicando dilatación auricular izquierda) y arritmias supraventriculares.
Tratamiento para la estenosis mitral
El tratamiento médico de los animales con estenosis de la válvula mitral implica el uso de diuréticos y la restricción del aporte de sodio en la dieta. Debe evitarse la diuresis excesiva porque puede reducir gravemente el gasto cardiaco.
Dentro del manejo quirúrgico o intervencionista, las opciones incluyen procedimientos como las comisurotomías cerradas (derivación de la estenosis sin realización de derivación quirúrgica) o abierta, la sustitución de la válvula mitral o la realización de una valvuloplastia con globo.
