Los urolitos más comunes en el perro son la estruvita, el oxalato de calcio y el urato (vea el ). Los urolitos menos comunes son los de cistina, sílice, fosfato de calcio y xantina.
Cálculos de estruvita en el perro
El oxalato de calcio y la estruvita son los tipos de cálculos más comunes en el perro (ver imágenes de y ). La composición mineral de los cálculos de estruvita es principalmente fosfato de amonio magnésico hexahidrato (MgNH4PO4 • 6H2O); sin embargo, a menudo están presentes pequeñas cantidades de otros minerales.
En la mayoría de los casos, los urolitos de estruvita se forman en asociación con infecciones del tracto urinario causadas por bacterias Staphylococcus o Proteus productores de ureasa. Los cálculos de estruvita también pueden formarse en ausencia de infección.
Aunque son comunes en el gato, los urolitos estériles de estruvita rara vez se forman en el perro. Se han detectado en una familia de cocker spaniels ingleses (1), lo que sugiere una predisposición genética, así como en carlinos machos. También pueden formarse urolitos estériles de estruvita debido a la alteración de la composición de la orina por acidosis tubular renal.
Los urolitos de estruvita en el perro son susceptibles de disolución médica, lo que implica alimentar con una dieta de disolución de estruvita recetada por el veterinario. Estas dietas tienen cantidades más bajas de proteínas, magnesio y fósforo para disminuir la excreción urinaria de amonio, magnesio y fósforo. También favorecen la acidificación urinaria y se les ha añadido sodio para aumentar el consumo de agua. La suplementación con agua o la alimentación con una dieta húmeda también disminuye la concentración de los componentes de la estruvita en la orina.
En algunos casos (p. ej., incumplimiento del propietario o intolerancia del perro a la dieta), no es posible la disolución médica de los urolitos de estruvita. Las contraindicaciones para la disolución médica incluyen la obstrucción uretral y procesos patológicos como la hiperlipidemia o la pancreatitis, para los que las dietas de disolución recetadas no son adecuadas. En estos casos, se pueden realizar otros métodos de eliminación de cálculos, como la cirugía o la litotricia.
Antes de iniciar la disolución médica de cálculos, se deben realizar un examen físico, un hemograma completo (CBC), un perfil químico sérico, un análisis de orina, un cultivo y antibiograma de orina, y una radiografía abdominal para documentar el tamaño de los cálculos.
Protocolo de disolución de los cálculos de estruvita
La disolución de los cálculos de estruvita inducidos por infecciones en el perro requiere el tratamiento simultáneo con un antimicrobiano y la administración de una dieta de disolución de estruvita. No se debe administrar ningún otro alimento, ni siquiera golosinas, y siempre debe haber suficiente agua fresca disponible.
Cuando sea posible, la elección del antimicrobiano debe basarse en el antibiograma. Se ha descrito el tratamiento concurrente con un inhibidor de la ureasa, como el ácido acetohidroxámico, en el perro (2); sin embargo, no suele ser necesario y no se recomienda como parte de la terapia de primera línea.
Al cabo de unas 4 semanas de tratamiento, se debe repetir el examen físico, el perfil químico sérico, el análisis de orina y la radiografía o ecografía abdominal. Si el animal presenta efectos adversos graves, deberá suspenderse el protocolo de disolución de cálculos.
Si el cumplimiento es bueno, se prevén los siguientes resultados: pH de la orina <6,5, densidad de la orina <1,025, urea sérica <10 mg/dL.
El tamaño de los cálculos en las radiografías debe compararse con el tamaño de las radiografías anteriores. Es probable que los cálculos que no disminuyen de tamaño al cabo de 1-2 meses de tratamiento no estén compuestos de estruvita y deban tratarse de otra manera.
La disolución completa de los cistolitos de estruvita en el perro tarda de 1 a 2 meses, en promedio, pero puede llevar más tiempo. Tradicionalmente, se ha recomendado continuar con la dieta de disolución y el tratamiento antimicrobiano durante 2 a 4 semanas después de la resolución radiográfica de los cálculos; sin embargo, hay poca evidencia que respalde esta pauta, y una duración más corta de la terapia antimicrobiana podría ser eficaz.
Los cálculos renales tienden a disolverse más lentamente que los cálculos en la vejiga; sin embargo, se ha descrito la disolución exitosa de nefrolitos y urolitos inducidos por infecciones.
Los urolitos de estruvita estériles se disuelven de la misma manera que los cálculos de estruvita inducidos por infección, excepto que no es necesaria la terapia antimicrobiana y la disolución puede ocurrir más rápidamente.
Protocolo de prevención de cálculos de estruvita
La urolitiasis por estruvita en el perro puede reaparecer tanto en casos inducidos por infección como en casos estériles. En los casos inducidos por infección, la recurrencia suele ser el resultado de la disolución o extracción incompleta de los cálculos, o de la infección urinaria recurrente por bacterias productoras de ureasa. Se indica abordar las causas subyacentes de la infección urinaria y monitorear cuidadosamente la recurrencia. No se indica el manejo alimentario a largo plazo después de que la infección se haya resuelto.
Los urolitos estériles de estruvita en el perro tienen más probabilidades de recurrir que los cálculos inducidos por infección, ya que la causa subyacente no se comprende completamente y persiste incluso después de la disolución o eliminación exitosa de los cálculos. Algunas dietas recetadas están formuladas para la alimentación prolongada con el fin de desalentar la recurrencia de cálculos de estruvita; sin embargo, hay datos limitados sobre su eficacia.
Lo ideal es que los perros predispuestos a los cálculos de estruvita mantengan un pH urinario de 6 a 6,5 y una densidad urinaria <1,020, para desalentar la precipitación de la estruvita.
Cálculos de oxalato de calcio en el perro
Junto con la estruvita, el oxalato de calcio es el tipo de cálculo más común en el perro.
Aunque los cálculos de oxalato de calcio se pueden formar en cualquier raza de perro, numerosas razas pequeñas (schnauzer miniatura, chihuahua, bichón frisé, yorkshire terrier, shih tzu, lhasa apso y otras) se ven afectadas con mayor frecuencia.
Los cálculos de oxalato de calcio tienden a formarse en perros de mediana edad a mayores, pero los perros jóvenes también pueden verse afectados.
La etiología de la formación del urolito de oxalato de calcio sigue sin estar clara; sin embargo, los trastornos que causan un aumento de la excreción urinaria de calcio, los factores genéticos y los factores dietéticos podrían desempeñar un papel.
Los estudios de perros con cálculos de oxalato de calcio confirmados (o sospechados) deben incluir una evaluación para detectar trastornos metabólicos subyacentes corregibles que podrían aumentar la excreción urinaria de calcio, como hipercalcemia, hiperadrenocorticismo e hiperparatiroidismo primario. Además, estos perros deben ser evaluados para detectar afecciones concomitantes comunes, como enfermedades renales crónicas y enfermedades cardíacas, que pueden afectar las estrategias de tratamiento y prevención.
Los urolitos de oxalato de calcio en el perro no son susceptibles de disolución médica y deben eliminarse mecánicamente.
Protocolo de prevención de los cálculos de oxalato de calcio
La recidiva es el problema principal con los cálculos de oxalato de calcio. Es difícil prevenir su formación, ya que la etiología no se comprende por completo. Aunque se deben implementar medidas preventivas en los perros que forman cálculos de oxalato de calcio, es probable que haya recurrencia, ya que estas estrategias están destinadas a disminuir la tasa de recurrencia, retrasar el crecimiento de los urolitos existentes y facilitar la detección temprana para permitir su eliminación no invasiva.
Cuando sea posible, se deben abordar los factores predisponentes reversibles como la hipercalcemia. Se pueden intentar modificaciones adicionales, destinadas a hacer que la composición de la orina sea inhóspita para la precipitación de componentes de oxalato de calcio. Existen numerosas dietas recetadas para la prevención de cálculos de oxalato de calcio en el perro; los factores dietéticos que desalientan la formación de cálculos de oxalato de calcio incluyen la disminución de proteínas, calcio y sodio de la dieta.
En casos sencillos de urolitos de oxalato de calcio, se recomienda alimentar con una dieta de prescripción urinaria enlatada; sin embargo, también se deben considerar los requisitos nutricionales de cualquier condición concomitante. Al igual que con todos los perros que forman cálculos, se recomienda el consumo de una dieta alta en humedad para disminuir la concentración de la orina.
Para prevenir los urolitos de oxalato de calcio en el perro, lo ideal es que la orina mantenga un pH de 6,5 a 7,5 y una densidad <1,020.
Se puede agregar citrato de potasio(75 mg/kg, por vía oral, cada 12 horas, aumentado gradualmente según sea necesario para alcanzar el pH objetivo de la orina) para ayudar a alcalinizar la orina; además, el citrato es un quelante del calcio.
También se puede agregar hidroclorotiazida (2 mg/kg, por vía oral, cada 12 horas) para la formación recurrente de cálculos de oxalato de calcio cuando la terapia dietética no es eficaz, ya que disminuye la excreción de calcio en la orina.
Los perros con alto riesgo de cálculos de oxalato de calcio o antecedentes de recurrencia frecuente deben ser monitoreados mediante radiografías cada 3-6 meses para verificar la recurrencia y detectar los cálculos cuando sean lo suficientemente pequeños como para ser eliminados mediante urohidropropulsión miccional, y evitar así futuras cirugías y el riesgo de recurrencia de cálculos asociado a la sutura intraluminal.
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También se ha sugerido que los perros con urolitos recurrentes que no muestran signos clínicos deben ser monitoreados para detectar problemas futuros (obstrucción, signos del tracto urinario inferior, infección del tracto urinario). Si no desarrollan signos clínicos, los urolitos deben dejarse en su lugar para evitar procedimientos de extirpación frecuentes y costosos.
Cálculos de urato en el perro
Los cálculos de urato (más comúnmente urato de amonio) son el tercer tipo de cálculo más común que se encuentra en el perro (ver imagen de ).
Hay dos etiologías principales a considerar en el perro con cálculos de urato: un defecto congénito del metabolismo que provoca una excreción excesiva de ácido úrico en la orina (hiperuricosuria) y anomalías portovasculares congénitas.
En la mayoría de los perros, el ácido úrico, un producto del metabolismo de las purinas, se convierte en alantoína en el hígado; la alantoína es soluble y se excreta en la orina. Esta conversión está disminuida en los dálmatas, que excretan la mayoría de los metabolitos de ácidos nucleicos como urato relativamente insoluble (vea la ).
Se ha identificado una mutación en un gen que codifica un transportador de ácido úrico (SLC2A9) en dálmatas con hiperuricosuria, así como en algunos bulldogs ingleses y terriers rusos negros (3).
En perros con anomalía portovascular, el aumento de la excreción urinaria de amonio puede deberse, en parte, al incremento de la carga filtrada de amoníaco en estos animales. Cuando se identifican urolitos de urato en cualquier raza que no se sabe que tenga predisposición a la hiperuricosuria, se debe investigar la presencia de una derivación portosistémica, incluyendo los ácidos biliares séricos.
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Protocolo de disolución de los cálculos de urato
Se puede intentar la disolución de los urolitos de urato que no son el resultado de una enfermedad hepática en el perro. Los componentes clave de un protocolo de disolución exitoso incluyen el aumento de la solubilidad del urato mediante el aumento del pH de la orina a >7, el aumento del contenido de agua en la dieta y la alimentación con una dieta baja en purinas.
Se puede agregar el inhibidor de la xantina oxidasa, alopurinol (15 mg/kg, por vía oral, cada 12 horas, durante 4 semanas); sin embargo, se debe mantener la adhesión estricta a una dieta baja en purinas para prevenir la formación de urolitos de xantina.
Se ha informado que la disolución completa de los urolitos de urato es exitosa aproximadamente la mitad de las veces en el dálmata, y que se produce en aproximadamente 1 mes (4).
Protocolo de prevención de los cálculos de urato
Los cálculos de urato son muy recurrentes en perros con hiperuricosuria, por lo que se deben implementar estrategias de prevención para minimizar la tasa de recurrencia.
La alimentación con una dieta baja en purinas, con o sin citrato de potasio suplementario para alcalinizar la orina, desalienta la formación de nuevos cálculos.
Cuando el manejo de la dieta por sí solo es inadecuado para prevenir la formación de cálculos de urato en el perro, se puede administrar una dosis baja de alopurinol (5-7 mg/kg, por vía oral, cada 12-24 horas a largo plazo, según sea necesario). Sin embargo, la formación de cálculos de xantina sigue siendo un riesgo.
Al igual que con los perros formadores de cálculos de oxalato de calcio, aquellos que forman cálculos de urato y tienen antecedentes de recurrencia frecuente pueden ser monitoreados periódicamente mediante imágenes abdominales, lo que permite la oportunidad de eliminar los cálculos mediante urohidropropulsión miccional antes de que crezcan demasiado.
Cálculos de cistina en el perro
Los cálculos compuestos casi en su totalidad por cistina se forman en perros que tienen un defecto de reabsorción de aminoácidos en el túbulo renal conocido como cistinuria. Los perros sanos demuestran una reabsorción fraccionada de cistina del 97 %; los perros afectados excretan una proporción mucho mayor de la carga filtrada de cistina e incluso podrían exhibir una secreción neta de cistina.
La cistina es un aminoácido relativamente insoluble; por lo tanto, en altas concentraciones, puede precipitar y formar cálculos. La identificación de cristales de cistina mediante análisis de orina en un perro indica un riesgo de formación de urolitos de cistina.
Los cálculos de cistina son poco comunes en el perro, pero se presentan en razas afectadas por cistinuria, incluidos los bulldogs ingleses, los mastines, los bulldogs franceses, los terranovas y otros. La gran mayoría de los cálculos de cistina se recuperan de perros macho más jóvenes y enteros.
Protocolos de disolución y prevención de los cálculos de cistina
Los urolitos de cistina en el perro son susceptibles de disolución médica. Lo ideal es una dieta recetada con disminución de proteínas, enlatada y alcalinizante, junto con la administración de 2-mercaptopropionilgilcina (2-MPG) o tiopronina (15-20 mg/kg, por vía oral, cada 12 horas, hasta la disolución de los cálculos [1-3 meses]).
Para prevenir la formación de cálculos de cistina en el perro, la orina debe alcalinizarse a un pH >7,5, de modo que se puede incluir alcalinización adicional con citrato de potasio, si es necesario. Debido a que algunos casos de cistinuria son dependientes de andrógenos, se recomienda la castración para prevenir la recurrencia, cuando se identifican cálculos de cistina en perros macho. La cistinuria es un defecto de por vida de la reabsorción tubular y no tiene cura.
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Los cálculos de cistina en el perro tienden a reaparecer en el plazo de un año si no se controlan para prevenir la recurrencia, y a menudo recurren a pesar de los intentos de prevención.
Cálculos de sílice en el perro
Los primeros estudios indicaban un predominio de los cálculos de sílice en Pastores Alemanes, aunque actualmente se ha visto que se presentan en muchas razas. En machos, la obstrucción uretral es el problema de presentación más común; sin embargo, también se pueden observar signos clínicos similares a los asociados con otros tipos de urolitos.
La edad media de aparición de cálculos de sílice en el perro es de, aproximadamente, 6 años.
Los cálculos de sílice en el perro suelen ser múltiples y se desarrollan en la vejiga y la uretra. Los urolitos de sílice son radiopacos. Con frecuencia tienen una apariencia característica en forma de “jack” (caracterizada por un núcleo central denso con un contorno espiculado, que se asemeja al juguete del muñeco que salta de una caja, que en inglés se llama jack-in-a-box). Su identificación requiere un análisis espectrográfico y no puede realizarse con kits para el análisis cualitativo de los cálculos.
No se ha determinado el papel de la dieta en la urolitiasis de sílice que se produce espontáneamente en el perro; sin embargo, las plantas suelen ser una fuente abundante de sílice. Debe recomendarse un cambio en la dieta si se sabe que la dieta del animal afectado es alta en sílice, o si la urolitiasis por sílice ha sido recidivante.
Solo se pueden sugerir principios generales de manejo para prevenir la urolitiasis por silicato en el perro. Se debe incluir sal o agua adicionales en la dieta para inducir la diuresis y disminuir la concentración de solutos en la orina. Cuando existen infecciones de las vías urinarias, estas deben eliminarse. Debe evitarse una dieta alta en proteínas vegetales.
Conceptos clave
El oxalato de calcio y la estruvita son los tipos de urolito más comunes en el perro.
Los urolitos de estruvita en el perro suelen ser el resultado de una infección por un organismo bacteriano productor de ureasa.
Los cálculos de estruvita se pueden disolver médicamente mediante el tratamiento de la infección del tracto urinario, combinado con una dieta de disolución de estruvita.
Los cálculos de oxalato de calcio no se pueden eliminar por disolución médica y son muy recurrentes.
La prevención de la formación de cálculos de oxalato de calcio implica el tratamiento de las causas de hipercalciuria, cuando sea posible, junto con el control dietético y médico.
Los cálculos uratos en el perro son causados por un error congénito del metabolismo o una anomalía portovascular.
Para más información
Lulich JP, Berent AC, Adams LG, Westropp JL, Bartges JW, Osborne CA. ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. 2016;30(5):1564-1574.
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Allen HS, Swecker WS, Becvarova I, Weeth LP, Werre SR. Associations of diet and breed with recurrence of calcium oxalate cystic calculi in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2015;246(10):1098-1103.
Wingert AM, Murray OA, Lulich JP, Hoelmer AM, Merkel LK, Furrow E. Efficacy of medical dissolution for suspected struvite cystoliths in dogs. J Vet Intern Med. 2021;35(5):2287-2295. doi:10.1111/jvim.16252
Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre cálculos urinarios en el perro.
Referencias
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Krawiec DR, Osborne CA, Leininger JR, Griffith DP. Effect of acetohydroxamic acid on dissolution of canine struvite uroliths. Am J Vet Res. 1984;45(7):1266-1275. doi:10.2460/ajvr.1984.45.07.1266
Bannasch D, Safra N, Young A, Karmi N, Schaible RS, Ling GV. Mutations in the SLC2A9 gene cause hyperuricosuria and hyperuricemia in the dog. PLoS Genet. 2008;4(11):e1000246. doi:10.1371/journal.pgen.1000246
Bartges JW, Osborne CA, Lulich JP, et al. Canine urate urolithiasis: etiopathogenesis, diagnosis, and management. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1999;29(1):161-191. doi:10.1016/s0195-5616(99)50010-7
