Cuando hay sangrado, comienza el proceso de coagulación de la sangre para detener la pérdida de sangre. Este proceso requiere lo siguiente:
Plaquetas adecuadas.
Proteínas de la coagulación normales.
Vasos sanguíneos que puedan contraerse y favorecer la formación de coágulos.
Un vaso sanguíneo lesionado se estrecha, las plaquetas se adhieren a la zona dañada y entre sí, y las proteínas de la coagulación forman hebras de proteínas fibrosas (llamadas fibrina) que atrapan las células y crean un coágulo firme. Luego, otras proteínas regulan el proceso de coagulación y ayudan a disolver el coágulo.
Los trastornos de la coagulación y sangrado pueden estar presentes al nacer (por herencia) o desarrollarse más adelante (por adquisición). Los trastornos de la coagulación adquiridos son más comunes que las heredadas.
Existen diferentes tipos de trastornos de la coagulación y sangrado:
Los defectos de las proteínas de coagulación suelen causar sangrado tardío, moretones profundos, sangrado en las articulaciones o cavidades corporales, o grandes acumulaciones de sangre coagulada llamadas hematomas.
Con frecuencia, los problemas de plaquetas causan pequeños moretones en la superficie, hemorragias nasales, heces negras por hemorragia intestinal o sangrado prolongado después de las inyecciones o la cirugía.
Algunas enfermedades provocan una formación excesiva de coágulos en la sangre, lo que puede provocar la obstrucción las arterias.
Las pruebas de coagulación de la sangre identifican defectos importantes, pero es posible que no se detecten problemas leves.
Trastornos de las proteínas de la coagulación
Los trastornos congénitos de las proteínas de la coagulación aparecen en las primeras etapas de la vida, cuando los factores de coagulación están presentes en cantidades muy reducidas o son no funcionan correctamente. Los defectos graves pueden causar la muerte poco después del nacimiento. Si un factor de coagulación funciona al 5-10 % de su capacidad normal, los gatitos pueden sobrevivir, pero presentar hemorragia hacia los 6 meses de edad, a menudo cuando durante la vacunación o la castración.
La hemofilia A (deficiencia del factor VIII) es el trastorno hemorrágico heredado más frecuente en los gatos. Los animales afectados sangran durante mucho tiempo después de una lesión o cirugía, pero rara vez sangran espontáneamente. El diagnóstico de la hemofilia A en gatitos menores de 6 meses es complejo, ya que la producción de proteínas de coagulación aún se está desarrollando. El tratamiento requiere transfusiones repetidas de sangre completa o plasma.
La hemofilia B (deficiencia del factor IX) es menos frecuente que la hemofilia A, pero se han informado casos en varias razas. Los niveles muy bajos del factor IX suelen causar la muerte poco después del nacimiento, y los niveles moderadamente bajos pueden provocar sangrado en las articulaciones y las cavidades corporales o sangrado durante la dentición o la cirugía. El tratamiento consiste en plasma fresco congelado.
La deficiencia del factor XII no causa sangrado anormal y, por lo general, se puede identificar en las pruebas de detección. Se han informado casos de deficiencias combinadas de los factores II, VII, IX y X en gatos Devon Rex. El sangrado en los casos de deficiencia del factor XII a menudo disminuye con la vitamina K y puede disminuir con la edad.
La mayoría de las proteínas de la coagulación se producen en el hígado, por lo que la enfermedad hepática puede reducir sus niveles.
La exposición a rodenticidas anticoagulantes (venenos para ratas) puede bloquear la producción de proteínas dependientes de la vitamina K y provocar hematomas generalizados y sangrado interno. Si sospecha que su mascota ha estado expuesta a veneno para ratas, consulte con el veterinario de inmediato.
La coagulación intravascular diseminada (CID) es una afección grave en la que se forman numerosos microcoágulos en todo el torrente sanguíneo. Estos coágulos consumen plaquetas y factores de coagulación y causan sangrado incontrolable e insuficiencia orgánica.
Por lo general, la CID se produce después de infecciones graves, golpe de calor, traumatismos importantes, quemaduras o tumores. El tratamiento se centra en la causa subyacente y en el apoyo intensivo, pero el pronóstico suele ser desfavorable.
Algunas enfermedades provocan una coagulación sanguínea anormal. En los gatos con miocardiopatía (enfermedad del músculo cardíaco) a menudo se forman coágulos en las arterias principales debido al daño en la pared del corazón y el flujo sanguíneo anormal. Estos coágulos pueden bloquear el flujo sanguíneo a las extremidades posteriores y causar dolor y parálisis repentinos. Los gatos con enfermedades cardíacas asociadas al hipertiroidismo pueden recibir medicamentos que reducen el riesgo de formación de coágulos al inhibir la actividad plaquetaria. Los veterinarios eligen el tratamiento, incluidos los anticoagulantes, que mejor se adapte a la afección de cada gato.
Trastornos de las plaquetas
Los trastornos plaquetarios incluyen un número insuficiente de plaquetas (trombocitopenia), función plaquetaria deficiente o un número excesivo de plaquetas (trombocitosis).
La trombocitopenia es frecuente y puede ser el resultado de la destrucción de origen inmunitario, cáncer, enfermedad hepática, infecciones, ciertos medicamentos, CID o causas desconocidas. Los gatos afectados pueden presentar hematomas en las encías o en la piel, hemorragias nasales, heces negras o sangrado prolongado después de una lesión. El tratamiento puede incluir reposo, medicamentos inmunosupresores y transfusiones.
Algunos tipos de cáncer desencadenan la CID, lo que reduce aún más la cantidad de plaquetas. La trombocitopenia inducida por medicamentos puede producirse cuando medicamentos como el estrógeno, algunos antibióticos, la aspirina, el paracetamol (acetaminofeno) o la penicilina suprimen la producción de plaquetas o destruyen las plaquetas circulantes. Estas reacciones son muy poco comunes y suelen mejorar después de interrumpir el medicamento, pero la médula ósea puede tardar mucho tiempo en recuperarse. Debido a que los gatos exploran su entorno con la boca, es importante almacenar los medicamentos de forma segura.
Los trastornos congénitos de la función plaquetaria incluyen el síndrome de Chédiak‑Higashi y la enfermedad de Von Willebrand:
En el síndrome de Chédiak‑Higashi, las anomalías de los glóbulos blancos, las células pigmentarias y las plaquetas provocan pelaje más claro de lo normal, infecciones frecuentes y sangrado excesivo después de los procedimientos. Este síndrome se presenta en algunos gatos persas.
En la enfermedad de Von Willebrand, la agregación plaquetaria y la formación de coágulos están alteradas por la deficiencia o la ausencia de una proteína llamada factor de von Willebrand es defectuosa. Esta enfermedad es frecuente en los perros. En los gatos, es poco frecuente, pero se han informado casos.
Los problemas adquiridos de la función plaquetaria pueden presentarse con enfermedades del sistema inmunitario, enfermedad renal crónica (CKD) o enfermedad hepática crónica y ciertos medicamentos. Estos problemas se diagnostican a partir de análisis de sangre y síntomas.
Trastornos de los vasos sanguíneos
Los trastornos de los vasos sanguíneos, como el síndrome de Ehlers‑Danlos, son defectos congénitos poco frecuentes en el material que forma las paredes de los vasos sanguíneos. Los gatos afectados presentan una piel muy laxa y frágil y pueden desarrollar hematomas con facilidad o formar coágulos debido a la debilidad de sus vasos sanguíneos. No tiene cura, y el objetivo en el manejo de la enfermedad es prevenir lesiones.
