Evaluación de los esfuerzos de rehidratación en animales

Una vez que el plan de fluidoterapia está en marcha, la evaluación continua es crucial. Si se han administrado líquidos adecuados y no se han alcanzado criterios de valoración razonables de rehidratación, deben considerarse varias causas; estas variables deben evaluarse y corregirse rápidamente:

• administración de volumen inadecuado

• pérdidas continuas de líquido por hemorragia

• pérdidas de líquido en el tercer espacio

• enfermedad cardíaca o acumulación de líquido pericárdico

• vasodilatación o vasoconstricción grave

• isquemia de órganos

• hipoglucemia

• hipopotasemia

• hipocalciemia

• arritmias

• acidemia o alcalemia grave

• anemia o hipoxemia

• disminución del retorno venoso

• hipotermia

• enfermedad intracraneal

• hipoadrenocorticismo o insuficiencia de corticoesteroides relacionada con una enfermedad crítica

Si se dispone de una vía de presión venosa central (CVP), se puede comprobar si la CVP se acerca a los criterios de valoración asignados (consulte la tabla Criterios de valoración de la rehidratación). Si no es así, o si no hay CVP disponible, se puede realizar una administración rápida de líquidos para evaluar la respuesta del paciente. Por lo general, consiste en una infusión intravenosa rápida (10-15 mL/kg) de cristaloides o una infusión intravenosa rápida (5 mL/kg) de almidón hidroxietílico administrada durante 5-15 minutos. Si los parámetros de perfusión mejoran con esta administración, la causa probable del choque que no responde es un volumen inadecuado, y habrá que ajustar los coloides para alcanzar los criterios de valoración deseados.

La ecografía, con un ecografista experimentado, puede ser útil para evaluar la funcionalidad cardíaca o el estado del volumen en algunos pacientes; en particular, se ha informado que el índice de colapsabilidad de la vena cava caudal (CVCCI) identifica a los pacientes que responderán a los líquidos (1). El CVCCI se obtiene mediante un examen ecográfico de la vena cava, justo caudal hasta donde cruza el diafragma. Los diámetros máximo y mínimo de la vena cava caudal se miden durante la fase espiratoria e inspiratoria, respectivamente. A continuación, se calcula el CVCCI con la siguiente fórmula:

(diámetro máximo − diámetro mínimo)/diámetro máximo × 100

Un valor de corte del 27 % en perros y del 31 % en gatos fue razonablemente sensible y específico para identificar a los pacientes que responderán a los líquidos. Sin embargo, incluso puede ser útil una evaluación subjetiva del volumen intravascular.

Si el volumen de líquido parece adecuado y se han abordado y tratado las subyacentes y el animal todavía está hipotenso, se pueden utilizar vasopresores. Estos medicamentos a menudo se inician con la dosis más baja y se ajustan rápidamente para obtener una presión arterial que apoye la función de los órganos, luego se administran como infusión intravenosa continua; dopamina (2-15 μg/kg/min), norepinefrina (0,05-2 μg/kg/min), vasopresina (1-5 mU/kg/min) y fenilefrina (1-3 μg/kg/min) son opciones comunes. Si se sabe que la contractilidad cardíaca es baja, se puede administrar dobutamina (2-10 μg/kg/min). Estos medicamentos se reducen de manera gradual una vez que se ha estabilizado la presión arterial.