Exploración secundaria en pacientes de urgencias en pequeños animales

La exploración secundaria del paciente de urgencias es el proceso con el que se obtiene información relevante del historial, se realiza una exploración física completa y se reúne información diagnóstica general. Estos datos se utilizan para identificar la historia específica o los problemas físicos y para dirigir la formulación de un plan diagnóstico, terapéutico y de control. (Consulte el gráfico de la evaluación secundaria.)

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La anamnesis se debe anotar de manera concisa. El propietario o cuidador puede proporcionar información adicional pertinente al motivo de la evaluación inicial, como cuándo fue la última vez que el animal actuó completamente normal. Puede ser útil la cronología de la progresión diaria de las anomalías desde la aparición de los signos clínicos. La información de antecedentes incluye problemas médicos anteriores, toxicosis, medicamentos, sensibilidades a medicamentos y alimentos, transfusiones de sangre, antecedentes de viajes, fecha de las últimas vacunas y otros cuidados preventivos. Otros sistemas de órganos que aparentemente no están involucrados también deben evaluarse históricamente. Los detalles del proceso patológico específico se obtienen y pueden ayudar al diagnóstico directo y al cuidado.

Se debe realizar un examen físico completo, siendo sistemático en la evaluación. Hay que prestar especial atención a la auscultación del corazón y los pulmones para determinar posibles anomalías, y a la palpación del abdomen, del recto y de las articulaciones para detectar dolor o agrandamientos. A menudo se necesita un examen neurológico y ortopédico completo. El dolor abdominal agudo requiere la auscultación del abdomen en busca de ruidos intestinales para localizar el problema en los sistemas reticuloendotelial, reproductivo, urinario o gastrointestinal; en el espacio peritoneal; o en el músculo, la piel, los nervios o la grasa alrededor de la pared abdominal. La fiebre de origen desconocido dirige la exploración a la cavidad peritoneal y a los sistemas reproductor, urinario, pulmonar y cardiovascular.

Los datos mínimos iniciales deben consistir en la determinación del hematocrito, los sólidos totales, la glucosa y el BUN. Otras pruebas diagnósticas importantes incluyen el análisis de orina (antes de la administración de líquidos), la gasometría venosa o arterial, el panel de electrolitos, el hemograma completo y el panel de análisis bioquímicos séricos. Cuando se sospecha la presencia de trastornos de la coagulación o se prevé una cirugía, se deben realizar frotis de sangre para estimar el recuento de plaquetas; medir el tiempo de sangrado bucal para evaluar la función plaquetaria; y realizar un perfil de coagulación, como el tiempo de coagulación activado o el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activado. La tromboelastografía ha surgido como un método para identificar el riesgo de hipercoagulación e hiperfibrinólisis.

Un déficit en cualquiera de los tres primeros componentes de la exploración primaria (es decir, las vías respiratorias, la respiración o la circulación) dará lugar rápidamente a un metabolismo anaerobio debido a un escaso suministro de oxígeno a los tejidos. Esto puede dar lugar rápidamente a acidosis láctica tipo A. El lactato puede medirse de forma precisa, fácil y rápida con varios analizadores en el lugar de atención. La concentración sérica normal de lactato en perros y gatos es inferior a 2 mmol/l. Las concentraciones de lactato se normalizan rápidamente con el tratamiento de la afección subyacente de aporte deficiente de oxígeno a los tejidos, y la normalización se asocia con mayores tasas de supervivencia hasta el alta.

La concentración de lactato puede utilizarse, junto con otros parámetros, como objetivo de la resucitación en animales hipovolémicos. Se ha informado que los aumentos iniciales en la concentración de lactato en sangre se asocian con un incremento de las complicaciones y de la tasa de mortalidad en ciertas enfermedades en animales pequeños; sin embargo, la evidencia reciente respalda que la resolución de la hiperlactatemia se asocia con mejores tasas de supervivencia (1, 2, 3, 4, 5).

Varios sistemas de puntuación, como la puntuación de triaje por traumatismo en animales, pueden proporcionar información útil para el pronóstico. La escala del coma de Glasgow modificada es una herramienta de monitorización útil para animales con lesión neurológica; la escala abreviada de dolor de Glasgow ayuda a identificar a los animales que necesitan analgesia.